如何判斷心律失常的危險(xiǎn)程度
關(guān)鍵詞：
心律失常
心律失常的危險(xiǎn)程度可通過癥狀特征、發(fā)作頻率及基礎(chǔ)疾病綜合判斷。關(guān)鍵指標(biāo)包括暈厥、胸痛、持續(xù)心悸等警示癥狀，合并冠心病、心衰者風(fēng)險(xiǎn)更高，動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲是主要評估手段。
1. 癥狀特征
暈厥或?yàn)l死感提示惡性心律失?？赡?，如室速、三度房室傳導(dǎo)阻滯。胸痛伴隨心律失常需警惕心肌缺血，尤其冠心病患者。單純短暫心悸可能為良性早搏，但每日發(fā)作超5次應(yīng)就醫(yī)。夜間平臥時(shí)突發(fā)心悸伴呼吸困難，可能與心功能不全相關(guān)。
2. 基礎(chǔ)疾病影響
高血壓患者出現(xiàn)房顫，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。擴(kuò)張型心肌病合并室早，猝死概率提升3-8倍。甲亢導(dǎo)致房速患者，需先控制甲狀腺功能。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，房顫發(fā)作易誘發(fā)急性肺水腫。
3. 檢查手段選擇
24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖捕捉陣發(fā)性心律失常，重點(diǎn)關(guān)注最長RR間期＞3秒、多形性室早。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)ST段壓低伴室速，提示缺血性心臟病。心臟超聲EF值＜35%是植入除顫器指征，左房直徑＞40mm預(yù)示房顫復(fù)發(fā)率高。
4. 緊急處理原則
突發(fā)意識喪失伴脈搏消失，立即心肺復(fù)蘇并使用AED。寬QRS波心動(dòng)過速靜脈注射胺碘酮，窄QRS波首選普羅帕酮。緩慢性心律失常阿托品無效時(shí)，需臨時(shí)心臟起搏。長期管理包括射頻消融治療陣發(fā)性室上速，左心耳封堵術(shù)適用于高卒中風(fēng)險(xiǎn)房顫患者。
5. 日常監(jiān)測方法
智能手環(huán)監(jiān)測夜間心率變異率，SDNN＜50ms提示自主神經(jīng)功能異常。家庭血壓計(jì)附帶的心率檢測功能，發(fā)現(xiàn)靜息心率持續(xù)＞100次/分應(yīng)警惕。記錄發(fā)作時(shí)伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間及誘因，就診時(shí)提供完整發(fā)作日志。
心律失常風(fēng)險(xiǎn)評估需結(jié)合器質(zhì)性病變與電生理異常，每年定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。高?；颊弑苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)、酒精刺激，隨身攜帶急救藥物卡。規(guī)范用藥基礎(chǔ)上，新型脈沖電場消融技術(shù)對復(fù)雜心律失常治愈率達(dá)85%以上。
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