腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制是什么
腰椎間盤(pán)突出主要由椎間盤(pán)退變、外力損傷或長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根引發(fā)癥狀。遺傳因素、職業(yè)勞損、肥胖和不良姿勢(shì)是主要誘因。
1.遺傳因素
約30%患者存在家族遺傳傾向，COL9A2等基因突變會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)結(jié)構(gòu)脆弱。有家族史者應(yīng)提前進(jìn)行核心肌群鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。
2.環(huán)境因素
長(zhǎng)期駕駛或伏案工作使腰椎持續(xù)受壓，振動(dòng)和久坐會(huì)加速髓核脫水。建議每小時(shí)起身活動(dòng)，使用符合人體工學(xué)的座椅。搬運(yùn)工、護(hù)士等職業(yè)人群發(fā)病率比普通人群高3倍。
3.生理因素
30歲后髓核含水量每年下降1%，肥胖者腰椎負(fù)荷增加50%。BMI超過(guò)25需控制體重，游泳等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。孕婦因激素變化導(dǎo)致韌帶松弛，需佩戴護(hù)腰。
4.外傷因素
急性扭傷占發(fā)病原因的15%，舉重物時(shí)脊柱彎曲角度超過(guò)30度易損傷。搬重物應(yīng)保持背部挺直，借助腿部力量。車禍等垂直沖擊可能直接導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂。
5.病理因素
骨質(zhì)疏松患者椎體塌陷改變力學(xué)結(jié)構(gòu)，糖尿病微血管病變影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。控制基礎(chǔ)疾病可延緩?fù)俗冞M(jìn)程，骨質(zhì)疏松者需補(bǔ)充鈣和維生素D。
治療方法包括藥物、康復(fù)和手術(shù)三類。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可緩解炎癥，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。麥肯基療法和懸吊訓(xùn)練能減輕壓迫，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。避免久坐、控制體重、加強(qiáng)腰背肌鍛煉是預(yù)防關(guān)鍵，出現(xiàn)下肢放射痛應(yīng)及時(shí)就診。
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