存在哪些顱內(nèi)病變時可以進(jìn)行腰椎穿刺
關(guān)鍵詞：#腰椎
存在腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、多發(fā)性硬化等顱內(nèi)病變時，通常可以進(jìn)行腰椎穿刺。腰椎穿刺主要用于診斷或治療上述疾病，但需排除顱內(nèi)壓顯著增高、腦疝等禁忌情況。
腦膜炎患者進(jìn)行腰椎穿刺可獲取腦脊液樣本，幫助明確病原體類型。細(xì)菌性腦膜炎腦脊液多呈渾濁狀，壓力升高，白細(xì)胞計數(shù)顯著增加。病毒性腦膜炎腦脊液通常清亮，白細(xì)胞輕度增多。結(jié)核性腦膜炎腦脊液可能呈現(xiàn)毛玻璃樣改變，蛋白含量明顯增高。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者通過腰椎穿刺可發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液，有助于與腦實質(zhì)出血鑒別。出血后數(shù)小時腦脊液開始黃變，3-4天達(dá)到高峰。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如隱球菌性腦膜炎，腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)莢膜酵母菌。腦脊液培養(yǎng)和PCR檢測能提高病原體檢出率。多發(fā)性硬化患者腦脊液檢查可見寡克隆區(qū)帶陽性，IgG指數(shù)升高，輔助診斷脫髓鞘病變。
腰椎穿刺前需評估患者凝血功能、血小板計數(shù)及影像學(xué)檢查結(jié)果。操作中注意保持正確體位，避免快速放液導(dǎo)致腦疝風(fēng)險。術(shù)后建議去枕平臥4-6小時，預(yù)防低顱壓性頭痛。監(jiān)測穿刺部位有無出血或感染跡象。對于存在嚴(yán)重凝血功能障礙、局部皮膚感染、顱內(nèi)占位性病變伴明顯占位效應(yīng)者，應(yīng)避免腰椎穿刺。腦脊液檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查綜合判斷。
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