小兒心力衰竭有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
小兒心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩，診斷需結(jié)合臨床癥狀、心臟超聲及血液檢查。關(guān)鍵診斷指標包括BNP水平升高、心臟擴大及射血分數(shù)下降。
1. 呼吸困難是小兒心力衰竭的典型癥狀，尤其在活動或平臥時加重。嬰兒可能表現(xiàn)為呼吸頻率增快、鼻翼扇動或呻吟。夜間陣發(fā)性呼吸困難較少見，但可能出現(xiàn)睡眠時頻繁覺醒。嚴重時可見口唇發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)。
2. 喂養(yǎng)困難常見于嬰幼兒，吸吮數(shù)口即需休息，單次哺乳時間超過40分鐘。出汗增多特別是頭部明顯，與進食量不成比例的體重增長緩慢。長期可導致身高體重低于同齡標準，肌肉發(fā)育不良。
3. 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括心率增快、心律不齊，聽診可聞及奔馬律或心臟雜音。肝臟腫大是體循環(huán)淤血的重要體征，嬰幼兒肋下超過3厘米需警惕。下肢水腫在兒童期較少見，更多表現(xiàn)為眼瞼浮腫。
診斷方法包含三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：心臟超聲可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)異常、心室功能及肺動脈壓力。血液檢查中BNP＞100pg/ml具有診斷意義，同時需評估肝腎功能及電解質(zhì)。胸部X線能發(fā)現(xiàn)心臟擴大及肺淤血，但需注意嬰幼兒胸腺影的干擾。
治療需針對原發(fā)病因，先天性心臟病需手術(shù)矯正，心肌炎需抗感染治療。藥物選擇包括利尿劑如呋塞米每日1-2mg/kg，地高辛維持量5-8μg/kg，以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。喂養(yǎng)建議少量多次，配方奶熱量可強化至24kcal/oz，嚴重者需鼻飼喂養(yǎng)。
小兒心力衰竭需長期隨訪心功能，定期復查超聲和BNP。家長應掌握呼吸頻率監(jiān)測技巧，嬰兒安靜時＞60次/分應及時就診。疫苗接種需個體化評估，避免劇烈運動但需保持適度康復訓練。
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