牛皮癬的常見病因有哪些?
牛皮癬的病因復(fù)雜，主要涉及遺傳、環(huán)境刺激、免疫異常等因素，需綜合防治。遺傳因素占30%，環(huán)境誘因包括感染、外傷等，免疫系統(tǒng)過度激活是核心機(jī)制。
1.遺傳因素
約30%患者有家族史，已發(fā)現(xiàn)HLA-Cw6等40多個易感基因位點。父母一方患病子女發(fā)病率約16%，雙方患病風(fēng)險達(dá)50%。建議有家族史者定期皮膚檢查，避免誘發(fā)因素。
2.環(huán)境誘因
上呼吸道感染尤其是鏈球菌感染可誘發(fā)點滴狀銀屑病。皮膚創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)同形反應(yīng)，臨床常見于手術(shù)切口或抓傷部位。冬季干燥寒冷、夏季暴曬都可能加重病情，需注意保濕防曬。
3.免疫機(jī)制異常
Th17細(xì)胞過度活化導(dǎo)致IL-17等炎癥因子大量釋放，促使角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖。最新研究顯示IL-23/Th17軸是關(guān)鍵通路，生物制劑如司庫奇尤單抗可特異性阻斷該通路。
4.代謝與內(nèi)分泌
肥胖患者皮損更嚴(yán)重，減重5%可改善癥狀。妊娠期約40%患者癥狀減輕，產(chǎn)后易復(fù)發(fā)。糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征患者需同步控制基礎(chǔ)疾病。
5.精神神經(jīng)因素
30%患者發(fā)病前有重大精神應(yīng)激，焦慮抑郁狀態(tài)會通過神經(jīng)肽P物質(zhì)加重炎癥。認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練可降低復(fù)發(fā)率，建議每周3次30分鐘正念冥想。
治療方案需個體化制定。外用藥物首選維生素D3衍生物如卡泊三醇，中重度患者可選用光療或系統(tǒng)藥物。生物制劑適用于傳統(tǒng)治療無效者，需定期監(jiān)測結(jié)核等感染風(fēng)險。保持皮膚濕潤，使用含尿素或神經(jīng)酰胺的潤膚劑，每日至少2次。避免辛辣食物、酒精等誘發(fā)因素，推薦地中海飲食模式。
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