垂體病變導(dǎo)致不孕的病因主要有下丘腦-垂體功能紊亂、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征、垂體缺血性壞死、遺傳性垂體發(fā)育異常等。垂體作為內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞，其病變可直接影響促性腺激素分泌，進(jìn)而干擾卵泡發(fā)育或精子生成。

1、下丘腦-垂體功能紊亂

長(zhǎng)期精神壓力、過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌異常，繼而引起促卵泡激素和黃體生成素分泌不足。這類患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，男性則出現(xiàn)精子數(shù)量減少。通過(guò)血清激素檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)促性腺激素水平降低，部分患者需使用注射用尿促性素或枸櫞酸氯米芬片進(jìn)行促排卵治療。

2、垂體腫瘤

泌乳素瘤是最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤，過(guò)量泌乳素會(huì)抑制促性腺激素分泌?；颊呖赡艹霈F(xiàn)溢乳、月經(jīng)紊亂，男性表現(xiàn)為性欲減退。頭顱MRI能明確腫瘤位置和大小，治療可選用甲磺酸溴隱亭片或卡麥角林片，巨大腫瘤需經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。

3、空蝶鞍綜合征

先天性蝶鞍隔膜缺損或垂體術(shù)后可能使蛛網(wǎng)膜下腔疝入鞍內(nèi)，壓迫垂體組織。患者除不孕外還可能伴有頭痛、視力障礙，激素檢查顯示多種垂體前葉功能減退。部分病例需采用重組人生長(zhǎng)激素注射液聯(lián)合激素替代治療。

4、垂體缺血性壞死

產(chǎn)后大出血引起的希恩綜合征是典型代表，垂體前葉缺血壞死導(dǎo)致促性腺激素急劇下降?；颊弋a(chǎn)后無(wú)乳汁分泌且長(zhǎng)期閉經(jīng)，需長(zhǎng)期補(bǔ)充戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝等激素制劑，嚴(yán)重者需聯(lián)合注射用絨促性素治療。

5、遺傳性垂體發(fā)育異常

PROP1或POU1F1基因突變可導(dǎo)致先天性垂體功能減退，表現(xiàn)為生長(zhǎng)停滯和性腺發(fā)育不良。這類患兒青春期無(wú)第二性征發(fā)育，通過(guò)基因檢測(cè)可確診，治療需持續(xù)使用注射用重組人生長(zhǎng)激素和十一酸睪酮軟膠囊等藥物。

垂體病變不孕患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)激素水平，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。備孕期間建議記錄基礎(chǔ)體溫變化，配合超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，藥物治療期間每三個(gè)月復(fù)查垂體MRI評(píng)估病情進(jìn)展。