不孕檢查時(shí)間通常建議在女性月經(jīng)周期第2-5天進(jìn)行基礎(chǔ)性激素檢測(cè)，排卵期前后監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，男性則需禁欲3-7天后完成精液分析。不孕治療需遵循個(gè)體化、階梯化原則，優(yōu)先無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)干預(yù)。

1、檢查時(shí)間選擇

女性基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查需在月經(jīng)來(lái)潮第2-5天完成，此時(shí)FSH、LH等激素水平最能反映卵巢儲(chǔ)備功能。輸卵管造影宜選月經(jīng)干凈后3-7天，避免子宮內(nèi)膜增厚影響顯影。排卵監(jiān)測(cè)需從月經(jīng)第10天開(kāi)始連續(xù)超聲檢查，配合尿LH試紙捕捉排卵窗口。男性精液檢查要求禁欲3-7天，樣本采集后1小時(shí)內(nèi)送檢。宮腔鏡等侵入性檢查須避開(kāi)經(jīng)期及妊娠可能。

2、治療優(yōu)先順序

治療應(yīng)從生活方式調(diào)整入手，包括控制體重、戒煙限酒、規(guī)律作息。第二步考慮促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬片、來(lái)曲唑片等改善卵泡發(fā)育，配合超聲監(jiān)測(cè)。若存在輸卵管問(wèn)題，可選用輸卵管通液術(shù)或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重男性因素，建議采用宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)。上述方法無(wú)效時(shí)再考慮體外受精胚胎移植。

3、病因排查原則

需系統(tǒng)評(píng)估排卵功能、輸卵管通暢度、宮腔環(huán)境及精液質(zhì)量四大要素。通過(guò)陰道超聲觀察竇卵泡計(jì)數(shù)，結(jié)合抗苗勒管激素檢測(cè)評(píng)估卵巢功能。子宮輸卵管造影能判斷輸卵管阻塞部位，宮腔鏡可診斷內(nèi)膜息肉或粘連。精液分析應(yīng)重復(fù)2-3次，異常者需進(jìn)一步做精子DNA碎片率檢測(cè)。必要時(shí)進(jìn)行染色體核型分析排除遺傳因素。

4、男女同步評(píng)估

約30%不孕癥由雙方因素共同導(dǎo)致，須同時(shí)安排夫婦檢查。男性除精液常規(guī)外，需檢查性激素六項(xiàng)和生殖系統(tǒng)超聲。女性需完善甲狀腺功能、糖耐量試驗(yàn)等代謝指標(biāo)篩查。雙方均應(yīng)檢測(cè)衣原體、淋球菌等生殖道感染指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)抗精子抗體陽(yáng)性，需考慮免疫因素干擾。

5、心理支持介入

長(zhǎng)期不孕易引發(fā)焦慮抑郁，治療過(guò)程中應(yīng)提供專業(yè)心理咨詢。認(rèn)知行為療法可改善治療依從性，團(tuán)體輔導(dǎo)有助于緩解社會(huì)壓力。建議夫婦共同參與診療決策，避免單方過(guò)度承擔(dān)壓力。對(duì)于反復(fù)治療失敗者，需適時(shí)討論輔助生殖或領(lǐng)養(yǎng)等替代方案。

不孕夫婦應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如瑜伽、游泳等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響生殖軸功能。飲食需均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化物質(zhì)，適量補(bǔ)充維生素E膠囊、輔酶Q10膠囊等生殖營(yíng)養(yǎng)素。治療期間記錄基礎(chǔ)體溫和排卵試紙變化，定期復(fù)查避免過(guò)度醫(yī)療。注意控制咖啡因攝入，遠(yuǎn)離高溫環(huán)境及有毒化學(xué)物質(zhì)接觸。建議在正規(guī)生殖醫(yī)學(xué)中心建檔，系統(tǒng)保存所有檢查資料便于長(zhǎng)期隨訪。