手術(shù)治療子宮肌瘤 介紹最新的治療方法
子宮肌瘤對(duì)女性生育有很大影響，目前對(duì)子宮肌瘤病因的理解還很膚淺，局部激素失調(diào)可能是一部分病因，但理解不深。但是，子宮肌瘤是激素依賴性的疾病，通常閉經(jīng)后子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。本文將介紹如何治療子宮肌瘤。
1、子宮肌瘤手術(shù)方法
考慮子宮肌瘤去除術(shù)，可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡或陰性手術(shù)。腹部手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通常在下腹部做10cm左右(具體根據(jù)肌瘤的部位和大小)，該手術(shù)方式幾乎適合所有子宮肌瘤，但手術(shù)相對(duì)傷口大，恢復(fù)緩慢。腹腔鏡技術(shù)是近20年來流行的手術(shù)方式，通過的腹壁切開3~4個(gè)直徑0.5~2cm的切口，通過手術(shù)器械切除子宮肌瘤的手術(shù)方法，腹壁手術(shù)傷痕小，術(shù)后恢復(fù)快，深受患者歡迎。
肌瘤這么大，是怎么取出來的？不用擔(dān)心，現(xiàn)在有一種器械叫做肌瘤粉碎機(jī)，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，成為目前子宮肌瘤治療的主要治療方法，深受患者歡迎。但是，這個(gè)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)院的設(shè)備要求很高，所以不是所有的醫(yī)院都能做這個(gè)手術(shù)。并非所有子宮肌瘤的去除都可以用腹腔鏡進(jìn)行，什么樣的肌瘤適合腹腔鏡手術(shù)呢
這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的條件有很大關(guān)系，肌瘤過多，腹腔鏡手術(shù)觸覺不足，無法接觸小肌瘤，有可能泄漏或肌瘤過多，手術(shù)困難。因此，現(xiàn)在個(gè)人認(rèn)為，如果術(shù)前超聲波顯示肌瘤超過5個(gè)，就必須繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)。另外，如果肌瘤過大，例如超過10cm，手術(shù)時(shí)出血多，縫合困難，腹腔鏡手術(shù)也不優(yōu)先，應(yīng)考慮腹部手術(shù)?；颊呒×龀^10cm，如果想繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前為了縮小肌瘤的體積，也可以考慮使用腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，但費(fèi)用高(GnRH-a針劑費(fèi)用在2000元左右，需要1~2根)。
宮腔鏡手術(shù)主要適用于宮腔內(nèi)部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊設(shè)備，也需要手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)生的依賴性手術(shù)陰式手術(shù)有兩種含義，一種是粘膜下的肌瘤，如果肌瘤完全從子宮腔脫離到陰道內(nèi)，可以從陰道路徑完全切除，另一種陰式肌瘤切除術(shù)是指子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆陰道壁切入腹腔的陰式手術(shù)如果患者適合陰性手術(shù)，手術(shù)后疼痛較輕(陰道內(nèi)無敏感疼痛神經(jīng)，疼痛較輕)，但陰道環(huán)境，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)稍高。
2、 新的治療方法
近年來出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤。焦點(diǎn)超聲波的原理與太陽(yáng)爐相似，通過將超聲波的能量聚集在焦點(diǎn)上后，焦點(diǎn)局部溫度上升到80℃以上，達(dá)到融化子宮肌瘤的目的，該方法在2003年得到美國(guó)FDA的認(rèn)可，現(xiàn)在國(guó)際上有兩家產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec公司，另一家是我國(guó)的重慶海扶公司，國(guó)內(nèi)在這方面的設(shè)備制造技術(shù)相當(dāng)成熟，與以色列的技術(shù)相比從目前臨床治療效果觀察，治療后3個(gè)月子宮肌瘤體積明顯縮小，體積可縮小50%以上，對(duì)%以上，對(duì)于有癥狀的肌瘤，也可以得到癥狀的緩和，整個(gè)治療過程可以在門診完成，以色列公司在核磁共振的監(jiān)測(cè)下，海扶公司的設(shè)備目前是通過超聲波監(jiān)測(cè)完成的，因?yàn)槭蔷奂姆绞?，所以皮膚沒有損傷，沒有傷痕，創(chuàng)傷小。
動(dòng)脈栓塞的治療原理是通過動(dòng)脈管插入患者的子宮功血?jiǎng)用}，通過栓塞劑堵塞供血?jiǎng)用}，肌瘤在血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足后萎縮。這兩種方法可以保留子宮，但子宮肌瘤本身有復(fù)發(fā)的概率，長(zhǎng)期效果需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。據(jù)國(guó)外研究，20%的患者在術(shù)后2年需要二次手術(shù)處理。因此，必須客觀地看待這種保守的治療方法，既不適合所有患者，也不是萬能的技術(shù)。另外，這兩種方法沒有得到病理結(jié)果，如果有惡性的可能性的話，不應(yīng)該考慮優(yōu)先的治療手段。
3、應(yīng)該做哪些手術(shù)？
無論用什么方法進(jìn)行手術(shù)(腹部、腹腔鏡、陰性手術(shù))，子宮肌瘤的手術(shù)有去除肌瘤留下子宮的子宮肌瘤的手術(shù)和去除子宮的手術(shù)，兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)證。子宮的作用有兩種，一種是生孩子，另一種是來月經(jīng)，子宮與人老化不衰老無關(guān)，體內(nèi)雌激素是卵巢分泌的。選擇哪種手術(shù)方式主要取決于患者的年齡和生育要求。
年輕女性有生育要求的，一般是行肌瘤切除術(shù)，接近閉經(jīng)不生育要求的患者，一般最好選擇子宮切除術(shù)。在門診，接近閉經(jīng)期的患者強(qiáng)烈要求保留子宮，技術(shù)上完全可能，但作為醫(yī)生，冒著復(fù)發(fā)和二次手術(shù)困難的危險(xiǎn)，一般不建議患者進(jìn)行這樣的手術(shù)。如果這樣的患者想嘗試新的超聲波聚集的治療和動(dòng)脈栓塞的治療，可以考慮，但保留子宮的手術(shù)面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，單發(fā)肌瘤去除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為15%，多發(fā)肌瘤5年復(fù)發(fā)率為30%。
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