肝占位性病變是指肝臟內(nèi)出現(xiàn)異常團(tuán)塊或腫物的統(tǒng)稱，可能由肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫、肝癌等疾病引起。肝占位性病變需要通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合病理診斷明確性質(zhì)，主要分為良性病變和惡性病變兩類。

1、肝囊腫

肝囊腫是常見(jiàn)的良性占位病變，多為先天性或退行性改變。囊內(nèi)充滿清亮液體，囊壁由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成。多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，較大囊腫可能壓迫周圍組織導(dǎo)致右上腹隱痛或飽脹感。超聲檢查可見(jiàn)邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)須特殊治療，直徑超過(guò)5厘米或有癥狀者可考慮穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。

2、肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成。多數(shù)為單發(fā)、生長(zhǎng)緩慢的紫紅色結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于30-50歲女性。增強(qiáng)CT顯示特征性"早出晚歸"強(qiáng)化模式。無(wú)癥狀的小血管瘤只需定期隨訪，巨大血管瘤伴出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需行介入栓塞或手術(shù)切除。

3、肝膿腫

肝膿腫屬于感染性占位病變，分為細(xì)菌性和阿米巴性兩類。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛及白細(xì)胞升高，超聲可見(jiàn)混合回聲病灶伴厚壁。治療需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑，較大膿腫需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。糖尿病患者和膽道疾病患者易發(fā)生肝膿腫。

4、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是惡性占位病變的主要類型，多繼發(fā)于乙肝肝硬化。增強(qiáng)CT顯示動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化、門(mén)脈期快速消退的"快進(jìn)快出"特征。甲胎蛋白升高有助于診斷，確診需肝穿刺活檢。早期肝癌可選擇手術(shù)切除或射頻消融，晚期需采用靶向藥物如侖伐替尼聯(lián)合介入治療。

5、轉(zhuǎn)移性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌指其他器官惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝臟形成的占位，常見(jiàn)原發(fā)灶為結(jié)直腸癌、胃癌等。CT可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)伴"牛眼征"，需結(jié)合胃腸鏡等檢查尋找原發(fā)灶。治療以全身化療為主，孤立轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除。預(yù)后取決于原發(fā)腫瘤類型和轉(zhuǎn)移范圍。

發(fā)現(xiàn)肝占位性病變后應(yīng)完善超聲、CT或MRI檢查明確性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和病理活檢。日常生活中需戒酒、避免肝毒性藥物，乙肝患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病毒載量。良性占位通常每6-12個(gè)月復(fù)查影像學(xué)，惡性病變需根據(jù)分期制定個(gè)體化治療方案，術(shù)后患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。