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腦疝分哪幾類 盤點(diǎn)腦疝的常見類型

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞：#腦疝

腦疝是臨床上常見的危重癥表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者死亡的主要腦部并發(fā)癥之一，一般起病突然而且病情進(jìn)展速度快，在發(fā)病之后會迅速造成患者呼吸、心率，內(nèi)分泌等多方面的異常。關(guān)于腦疝的治療方式的選擇，主要參考臨床的分型和病情的嚴(yán)重程度，下面就先來了解一下都有哪幾種類型。

1、小腦幕裂孔疝

小腦幕裂孔疝指的是大腦腦組織受到較大的壓力，向分離大腦和小腦的腦膜組織產(chǎn)生位移造成的，少數(shù)眼中的情況腦組織還會被擠壓到較低的位置甚至穿破小腦幕。這類腦疝會導(dǎo)致患者出現(xiàn)瞳孔收縮、呼吸急促、眩暈、對外界刺激的反應(yīng)遲鈍的癥狀，嚴(yán)重的還會造成休克。根據(jù)損傷的腦組織控制的軀干部位的不同，還會有其他的非特異性表現(xiàn)。

2、枕骨大孔疝

枕骨大孔疝指的是小腦扁桃體或者是小腦組織進(jìn)入頸椎管上端的一種表現(xiàn)，主要損傷腦干部位的功能。腦干是呼吸中樞的所在，患者在出現(xiàn)這類腦疝之后會表現(xiàn)出自主呼吸能力下降，瞳孔忽大忽小、到了后期還會引起缺氧導(dǎo)致的意識障礙，如果病情較為兇險(xiǎn)，甚至可能引發(fā)呼吸驟停。

3、大腦鐮下疝

大腦鐮下疝的病理特征是指單側(cè)大腦半球的扣帶回受到壓力被擠壓，通過鐮下孔進(jìn)入到對側(cè)腦半球中，因此主要對對側(cè)的肢體活動產(chǎn)生影響?；颊叱Ｒ姷陌Y狀包括對側(cè)的下肢活動受阻或者癱瘓、肢體對疼痛的感覺不明感、甚至是出現(xiàn)排尿和排便方面的障礙。

以上三種就是臨床上常用的對腦疝的分型，在治療方式的選擇上，一般首先通過靜脈輸入高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，之后進(jìn)行手術(shù)。對于小腦幕裂孔上，主要通過去骨瓣減壓術(shù)治療，可以降低發(fā)生大面積腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，而對于另外兩種腦疝，可以使用內(nèi)減壓術(shù)，通過切除膨大的或者是病變的腦組織達(dá)到治療的效果。

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    • 腦疝是怎么形成的
    回答：腦疝比較簡單的理解就為腦組織在正常的位置移到非正常的位置，我們就叫腦疝，由于正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力會比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，這就叫做腦疝。腦內(nèi)任何部位占位性病變，發(fā)展到一定程度，均可以產(chǎn)生顱內(nèi)各分腔壓力的不均勻而產(chǎn)生腦疝。引起腦疝常見的病因有腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血、各種類型的腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫以及寄生蟲、先天性疾病、腦血管畸形等等都可以引起腦疝。
    腦疝手術(shù)適應(yīng)證有哪些
    回答：重度顱腦損傷一部分人群可造成腦疝。如：顳葉的、額葉的大血腫以及腦干區(qū)損傷可造成腦疝發(fā)生。如果腦疝發(fā)生不解除，不經(jīng)過手術(shù)干預(yù)，那么對患者可以造成生命危險(xiǎn)。目前臨床上大部分患者都可以通過手術(shù)干預(yù)達(dá)到一定的滿意效果。而這其中有部分特殊人群或生命體征較不平穩(wěn)，比如：術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大、血壓脈搏極度紊亂、患者高齡、手術(shù)部位兇險(xiǎn)，這樣的患者手術(shù)意義不大，臨床上給予放棄治療，總之對于腦疝的評估采取綜合性治療原則。
    腦疝會引起哪些并發(fā)癥
    回答：腦疝的并發(fā)癥，常見的是引起死亡或者植物狀態(tài)。目前神經(jīng)外科臨床上顱腦外傷一部分人群，因?yàn)槭軅麢C(jī)制以及受傷部位、嚴(yán)重程度不一，有一部分人群可以形成腦疝。而腦疝的并發(fā)癥，在臨床上如果不經(jīng)過手術(shù)干預(yù)以及送到醫(yī)院的搶救時(shí)間不一，絕大部分患者都會造成臨床死亡。一少部分患者雖然已形成腦疝，通過手術(shù)干預(yù)或積極搶救可造成一種類似于植物人的生存狀況，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過精心護(hù)理可達(dá)到一定程度上的滿意效果。對腦疝的治療要高度重視。
    腦疝病人為啥光哼唧哼唧
    回答：腦疝病人光哼唧哼唧是因?yàn)榛颊叩牟∏閷?dǎo)致身體不適引起的。 腦疝可由多種原因引起，如顱內(nèi)血腫、大面積腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫等，不同部位腦疝臨床癥狀不同，患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔變化、生命體征改變等表現(xiàn)，如果患者的頭痛比較嚴(yán)重，就可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)以上癥狀。
    腦疝的危害有哪些
    回答：腦疝的危害包括:延遲蘇醒、偏癱、失語、墜積性肺炎等。臨床上顱腦損傷一部分患者可造成腦疝形成，顱腦損傷病人中以車禍外傷及刀砍傷、頭皮裂傷、擠壓傷、高處墜落傷為特點(diǎn)，而其中以車禍外傷為主，車禍外傷患者中有部分人群形成重度性顱腦閉合損傷，包括:腦干區(qū)以及顳葉區(qū)的大血腫腦挫裂傷，可對患者形成腦疝，而患者形成腦疝的最大危險(xiǎn)就是臨床死亡，再就是患者延遲蘇醒、偏癱、失語、形成墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡，給患者家庭及社會帶來巨大影響。
    腦疝的早期征象是什么
    回答：腦疝早期的征象主要是表現(xiàn)為頭痛劇烈、噴射性的頻繁嘔吐以及意識的變化、瞳孔的變化等一系列的癥狀，各種原因引起的顱內(nèi)壓的增高導(dǎo)致腦組織的移位超過了一定的界限都可能引起腦疝，腦疝早期的主要癥狀具體表現(xiàn)為:第一，嚴(yán)重的顱高壓癥狀，頭疼劇烈并伴有噴射性的嘔吐發(fā)生。第二，可能會伴有肢體的偏癱、抽搐的發(fā)作、肌張力的增高。第三，表現(xiàn)為意識逐漸轉(zhuǎn)差，并逐漸發(fā)生昏迷狀態(tài)。第四，表現(xiàn)為瞳孔的變化，先是伴有一側(cè)瞳孔的縮小并很快發(fā)生瞳孔的散大。第五，可出現(xiàn)血壓上升、脈搏加快及呼吸急促。一旦出現(xiàn)腦疝早期征象，需引起重視、立即治療，盡可能減少并發(fā)癥及后遺癥。
    腦疝有哪些癥狀
    回答：腦疝可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高的現(xiàn)象、瞳孔的變化、肢體運(yùn)動感覺功能障礙、意識障礙、尿失禁、呼吸驟停等癥狀。不同形式腦疝除了顱內(nèi)壓力增高以外，尚有各自獨(dú)特的一些癥狀。如枕骨大孔疝往往會出現(xiàn)急性呼吸驟停的現(xiàn)象，瞳孔、血壓的變化往往較晚。顳葉溝回疝首先出現(xiàn)瞳孔的縮小，繼爾出現(xiàn)瞳孔散大，伴有意識障礙、對側(cè)肢體的運(yùn)動感覺功能障礙等癥狀。大腦鐮下疝可出現(xiàn)尿失禁、對側(cè)下肢功能障礙等癥狀。腦疝發(fā)生后需立即給予脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓力，并立即解除引起腦疝的原因。
    腦疝和腦出血的區(qū)別是什么
    回答：腦疝和腦出血的區(qū)別在于:腦疝是疾病的癥狀，而腦出血是疾病。腦疝多是因?yàn)楦鞣N外傷、腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗塞、顱內(nèi)感染等引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)各腔隙間形成壓力差，超過一定范圍后，引起腦組織移位，導(dǎo)致一系列的神經(jīng)功能障礙，稱為腦疝。而腦出血則是因?yàn)殚L期高血壓及血管性疾病，與動脈硬化互相作用，使血管發(fā)生破裂，致血液在腦內(nèi)聚集。腦出血是引起腦疝的多種原因之一，但腦出血并不一定會發(fā)生腦疝。只有當(dāng)腦出血量較大，腦組織水腫明顯，甚至出現(xiàn)瞳孔散大，并伴隨意識障礙，表明發(fā)生腦疝。腦疝病人需積極的治療，但效果往往不佳。
    腦外傷與腦疝有關(guān)系嗎
    回答：腦外傷與腦疝存在因果關(guān)系，腦外傷是造成腦疝的原因之一。腦外傷容易造成顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高或顱腔內(nèi)出現(xiàn)病變。顱內(nèi)壓增高造成的壓力容易使腦組織、腦血管和腦部神經(jīng)產(chǎn)生移位，形成腦疝。如果得不到及時(shí)有效的治療，容易對腦血管的神經(jīng)造成損傷。嚴(yán)重了還可能會使腦干受到壓迫，引發(fā)腦干出血壞死，危及生命安全。此外，腦疝還容易造成消化道出血、呼吸窘迫等并發(fā)癥，死亡率是較高的。因此，出現(xiàn)腦外傷應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)檢查，并對癥采取合理的治療方案，避免腦疝的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)了腦疝，一定要及時(shí)的手術(shù)治療，使腦組織恢復(fù)到原有的位置。
    腦疝的死亡率高嗎
    回答：腦疝的死亡率是非常高的。腦疝發(fā)生后，死亡率通?？梢赃_(dá)到30%~50%。腦疝的死亡率主要和病情的程度、原發(fā)病以及治療的及時(shí)性有關(guān)。腦疝多數(shù)是由于顱腦過度損傷、顱內(nèi)大面積出血、大面積的腦梗塞或嚴(yán)重的顱內(nèi)感染所導(dǎo)致。如果沒有及時(shí)治療，容易對血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，也容易使腦干受到壓迫，出現(xiàn)腦干缺血、出血，甚至死亡，嚴(yán)重容易危及生命，死亡率是很高的。此外，腦疝還可能造成消化道出血、高熱等并發(fā)癥。因此，發(fā)生腦疝應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的檢查，做針對性的治療。治療方法主要為針對原發(fā)病治療、藥物治療以及緊急開顱手術(shù)。
    腦疝是怎么引起的
    回答：腦疝引起的病因主要是顱內(nèi)壓力分布不均衡，比較常見的腦疝分為大腦鐮下疝，小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，這三種類型的疝都是因?yàn)轱B內(nèi)的壓力過高，而且分布不均導(dǎo)致的。還有的包括像感染性質(zhì)疾病也會引起顱內(nèi)壓的改變，只要引起了顱內(nèi)壓的改變，喪失了待償?shù)南薅?，很多都會造成腦疝，如果說腦出血引起的顳葉鉤回疝或者是急性腦積水造成的枕骨大孔疝等等，所以一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷。更重要的是疝入物壓迫附近的腦組織和血管、腦脊液通道，引起繼發(fā)性的腦部血液和腦脊液循環(huán)嚴(yán)重障礙，以及生命中樞功能障礙。
    腦疝會影響生活嗎
    回答：腦疝疾病是屬于患者在再次出現(xiàn)有腦出血的疾病情況下所引發(fā)的，而且再次出現(xiàn)腦疝還會引起患者再次出現(xiàn)有惡心干嘔，甚至是暈迷的情況，腦出血疾病的患者還會再次出現(xiàn)意識障礙以及肢體偏癱的癥狀，在再次出現(xiàn)有腦出血的疾病情況下建議患者可以根據(jù)病情采取手術(shù)或者是動用藥物的方式來實(shí)施救治。特別注意飲食上注意營養(yǎng)攝入的均衡，以清淡易消化的飲食為主。
    腦疝有后遺癥嗎
    回答：腦疝大多都有后遺癥。準(zhǔn)確地說是各種引起腦疝的原因?qū)е碌暮筮z癥，包括頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體運(yùn)動感覺功能障礙、失語、癲癇等后遺癥。較輕微的腦疝經(jīng)過及時(shí)有效的治療，部分患者可以基本恢復(fù)，僅留有頭痛、頭暈、記憶力減退等后遺癥。腦疝較嚴(yán)重者或晚期腦疝病人病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡者不會遺留有后遺癥。但經(jīng)過及時(shí)綜合性治療，少數(shù)患者可能生存下來，多遺留有肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)生、腦積水、意識障礙等不同程度的后遺癥。
    腦疝要做什么檢查
    回答：腦疝的患者一般情況下要做一些檢查來進(jìn)一步明確診斷。目前來講，最主要的確診依據(jù)的檢查就是頭部的CT檢查，通過緊急的CT檢查能夠明確顱內(nèi)的一些情況，比如顱內(nèi)的一些巨大的血腫、出血、梗阻性腦積水或者是顱內(nèi)嚴(yán)重的外傷性病變、腦炎等等。通過CT檢查明確診斷以后，還需要做一些相應(yīng)的檢查，比如完善一些術(shù)前的準(zhǔn)備，心電圖、血常規(guī)、血生化檢查、出凝血時(shí)間檢查等等。為手術(shù)做相應(yīng)的充分的準(zhǔn)備，然后緊急去手術(shù)治療，才有可能挽回患者的生命。當(dāng)然，有些時(shí)候還需要結(jié)合患者的檢查體征來確診，有些時(shí)候可能還需要做腦積液的穿刺檢查、化驗(yàn)，進(jìn)一步明確診斷。
    腦疝需要手術(shù)嗎
    回答：腦疝需要手術(shù)治療。引發(fā)腦疝的原因較多，如顱腦出血、巨大腦腫瘤、大面積腦梗塞、梗阻性腦積水等，若患者身體狀況良好、單側(cè)瞳孔散大，盡可能在半小時(shí)內(nèi)采取手術(shù)治療。治療上需根據(jù)不同的原因采用相應(yīng)的治療方式:1.顱內(nèi)大量出血，如硬膜外、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，需清除血腫伴去除骨瓣減壓處理。2.巨大腦腫瘤引起腦疝，需手術(shù)切除腫瘤，減張縫合腦膜，并根據(jù)術(shù)中顱壓情況決定是否恢復(fù)骨瓣。3.大面積腦梗塞，需手術(shù)去骨瓣減壓伴腦膜減張縫合。4.腦積水導(dǎo)致腦疝，急性期需行腦室鉆孔外引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓力，病情平穩(wěn)后行腦室腹腔或腰大池腹腔分流術(shù)。若患者體質(zhì)弱、基礎(chǔ)疾病多、雙瞳孔發(fā)生散大光反消失，往往手術(shù)效果極差，此時(shí)需根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，及患者家人的要求決定是否要手術(shù)治療。
    腦疝會導(dǎo)致抽搐嗎
    回答：腦疝會導(dǎo)致抽搐。腦疝為顱內(nèi)的占位性病變引起腦組織發(fā)生移位，當(dāng)腦組織移位超過了一定的界限會產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能的障礙，導(dǎo)致腦疝發(fā)生。腦疝時(shí)腦組織受到嚴(yán)重的損害，使腦部神經(jīng)元出現(xiàn)異常的放電而引起抽搐、口吐白沫、兩眼上翻現(xiàn)象。而患者癲癇發(fā)作引起抽搐可能進(jìn)一步地引起腦組織的受損、腦細(xì)胞水腫發(fā)生，并加重腦疝的癥狀。因此，腦疝發(fā)生抽搐以后，首先需要解決引起腦疝的原因。必要時(shí)行開顱手術(shù)治療，脫水利尿，降低顱內(nèi)壓治療，并且同時(shí)給予抗癲癇、營養(yǎng)腦細(xì)胞以及高壓氧治療。
    腦疝是種什么病？
    回答：腦疝是一種非常嚴(yán)重的腦疾病表現(xiàn)，如創(chuàng)傷性腦挫裂傷、腦出血或大面積腦梗死或占位病變。腦疝后存活患者應(yīng)有專業(yè)康復(fù)醫(yī)生對其整體病情、功能障礙情況進(jìn)行綜合評價(jià)，才可判斷預(yù)后及恢復(fù)程度。出現(xiàn)腦疝患者，應(yīng)緊急處理，如果腦組織不能回位，或回位不及時(shí)，會造成極大影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
    腦疝引起瞳孔改變怎么辦
    回答：腦疝引起瞳孔改變說明顱內(nèi)壓在進(jìn)一步升高，應(yīng)及時(shí)降顱內(nèi)壓進(jìn)行急救。如果存在腫瘤或腦內(nèi)血腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，將腫瘤摘除，清除血腫。根據(jù)患者具體狀況，選擇是否將顱骨骨瓣去除，徹底起到將顱內(nèi)壓的作用。術(shù)后應(yīng)對患者繼續(xù)進(jìn)行利尿、脫水等降低顱內(nèi)壓的處理方式。同時(shí)需要配合進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞療法，可選擇高壓氧療法，避免損失過多的腦神經(jīng)細(xì)胞。腦疝容易壓迫患者的腦部血管，引發(fā)腦部出現(xiàn)缺血性梗死，也容易造成呼吸困難、高熱、偏癱以及消化道出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行救治，減少和避免并發(fā)癥出現(xiàn)。
    腦疝會造成永久性腦損傷嗎
    回答：腦疝會造成永久性腦損傷，并且引發(fā)很多后遺癥?；颊咴谌粘?yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，防止后遺癥加重。如果患者存在有癲癇，在平時(shí)應(yīng)當(dāng)防止摔倒，避免強(qiáng)光刺激，情緒不要過于激動，避免外界的刺激。若出現(xiàn)了肢體痙攣以及肢體偏癱，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)肢體的功能康復(fù)鍛煉。開始為被動訓(xùn)練，在肢體知覺逐漸恢復(fù)后變?yōu)橹鲃渝憻?。如果患者存在意識障礙，要給予鼻飼飲食，防止誤吸。對于癱瘓的患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常翻身加強(qiáng)排痰，防止出現(xiàn)褥瘡以及肺部感染?？祻?fù)訓(xùn)練一定要持之以恒，不要間斷。發(fā)病6個(gè)月內(nèi)為康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，6個(gè)月后，康復(fù)訓(xùn)練的效果較差。
    腦疝對腦功能有影響嗎
    回答：腦疝對腦功能是有影響，不過影響的大小要看腦疝的部位以及嚴(yán)重程度還要看治療情況。腦疝后會擠壓到周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，就會使患者腦部的血管出現(xiàn)移位，這個(gè)時(shí)候患者的腦部運(yùn)動神經(jīng)就會受到影響，而且智力也有可能受到影響。經(jīng)過及時(shí)治療有些腦功能可以恢復(fù)，如果壓迫的時(shí)間比較長或者是重要的腦神經(jīng)受到擠壓，有可能腦神經(jīng)功能就不可能恢復(fù)。所以腦疝患者有可能有運(yùn)動障礙或者是智力方面的影響、視力受損等很多的后遺癥。
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