婚前檢查、孕前檢查和產(chǎn)前檢查，要想生個(gè)健康寶寶，準(zhǔn)媽媽都要做好這“三檢”。但現(xiàn)實(shí)情況是，不少人對(duì)這“三檢”尤其是婚前檢查重視得不夠。由于出生缺陷家庭的分散性，出生人口素質(zhì)的提高問題往往不受重視。據(jù)懷孕28周至產(chǎn)后7天的出生缺陷率統(tǒng)計(jì)，2005年我市為103.2/萬，2006年降至98.12/萬，2007年躍升至127.75/萬。出生缺陷的人口逐年上升。

缺陷人口上升的主要原因

一是婚姻檢查率低。由于強(qiáng)制婚姻檢查在2003年10月取消，我市婚姻檢查率急劇下降，新婚夫婦自愿接受婚姻檢查的只有極少數(shù)，不適合結(jié)婚的人和應(yīng)該延期結(jié)婚的人進(jìn)入婚姻殿堂，埋下了幸福的危險(xiǎn)。

二是忽略孕前檢查。人們常常用婚前檢查、孕期檢查來代替孕前檢查。出乎意料的是，婚前檢查項(xiàng)目不能包括所有孕前檢查項(xiàng)目。而且，即使婚前檢查正常，很多夫婦婚后也不會(huì)馬上懷孕，懷孕后也有可能感染病毒，危害胎兒的安全。懷孕后檢查時(shí)，遺傳性疾病已經(jīng)悄悄扎根。

三是孕期保健、產(chǎn)檢質(zhì)量有待提高。目前，我市基本建立了妊娠期、產(chǎn)前健康跟蹤服務(wù)制度，但由于醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量弱，妊娠期健康、產(chǎn)前檢查質(zhì)量需要進(jìn)一步提高。

四是新生兒疾病篩查和治療投入不足。目前，我市新生兒疾病篩查分為聽力篩查和足跟血檢查篩查，均為自費(fèi)項(xiàng)目，可篩查先天性聽力障礙、苯丙酮尿癥、地方甲狀腺功能低等，其中苯丙酮尿癥必須吃特殊營養(yǎng)奶粉，否則會(huì)引起不可逆的智力障礙，但營養(yǎng)奶粉價(jià)格高，普通家庭無法忍受。

目前出生缺陷的現(xiàn)狀

由于取消強(qiáng)制婚前檢查、忽視孕前檢查等原因，我市出生缺陷率處于較高水平。在出生缺陷的病種中，先天性心臟病一直處于領(lǐng)先地位，但發(fā)生率逐年下降的多指(指)、先天性腦積水的發(fā)生率逐年上升，先天性腦積水的發(fā)生率幾乎翻了一番，唇腭裂的順位下降，3年的發(fā)生率在9/萬以上。

提高出生人口素質(zhì)，特別要抓住

一個(gè)是婚前檢查。包括婚前衛(wèi)生咨詢、衛(wèi)生指導(dǎo)和衛(wèi)生檢查；基本項(xiàng)目主要是檢查目前的身體狀況是否適合結(jié)婚，以及梅毒、淋病、尖銳濕疣等常見傳染病、性病。可以根據(jù)需要檢測(cè)特殊疾病，可以由新婚夫婦自主選擇。

二是孕前檢查。通過咨詢和孕前醫(yī)學(xué)檢查（包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助檢查），可以早期發(fā)現(xiàn)病毒感染和一些需治愈后懷孕的疾病，如遺傳性疾病、代謝性疾病、性病、婦科疾病、內(nèi)科疾病如高血壓、心臟病、腎臟病等。同時(shí)提出營養(yǎng)保健、心理行為評(píng)價(jià)等健康指導(dǎo)，提出個(gè)人目標(biāo)優(yōu)秀的建議。

三是妊娠期檢查關(guān)。懷孕后3個(gè)月內(nèi)開始制作孕婦保健卡，同時(shí)進(jìn)行系列檢查，嚴(yán)重的先天性心臟病、先天性腦積水、唇腭裂、多指(指)等多種先天性疾病可以通過彩色多普勒超聲檢測(cè)出。

四是產(chǎn)前檢查關(guān)閉。觀察胎兒宮內(nèi)的發(fā)育狀況，結(jié)合孕婦的身體狀況，確定是否需要人工輔助分娩，確保母子的安全，避免可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)的困難，引起嬰兒缺血缺氧性腦病。

五是新生兒疾病篩查關(guān)。通過特異性篩查，發(fā)現(xiàn)代謝性疾病、聽力障礙等特殊病種。在疾病期進(jìn)行醫(yī)療、營養(yǎng)、生活方式等行為介入，降低出生缺陷兒童的痛苦，提高其生命質(zhì)量。

懷孕24~28周糖篩

妊娠24周以上應(yīng)檢查糖尿病

目前我國妊娠糖尿病發(fā)病率約為6%-7%，超過35歲的高齡孕婦中，該比例較大。但是，由于擔(dān)心孕期用藥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，很多糖媽媽拒絕治療。對(duì)此，專家指出，妊娠期糖尿病對(duì)媽媽和寶寶的健康都非常不利，必須及早治療。

在妊娠后發(fā)現(xiàn)的各種程度糖耐量減低或明顯糖尿病，都可認(rèn)定為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病對(duì)母親和嬰兒的健康非常不利。對(duì)孕婦來說，可以引起高血糖、高血壓、先兆子癇等病變。對(duì)胎兒來說，它可以直接導(dǎo)致流產(chǎn)、子宮發(fā)育遲緩、畸形兒、巨大的胎兒和低體重兒童，還可能導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥、低血糖、呼吸困難綜合征等多種新生兒合并癥。同時(shí)，妊娠糖尿病對(duì)母子的長期影響也不容忽視。糖媽媽和她們的孩子將來患糖尿病、高血壓等慢性病的概率比普通人高。

因此，專家建議所有孕婦應(yīng)在懷孕24~28周內(nèi)進(jìn)行糖篩。35歲以上、肥胖、有糖尿病家庭史、不良孕產(chǎn)史的孕婦屬于高風(fēng)險(xiǎn)群體，需要更快的糖篩。

治療:運(yùn)動(dòng)、飲食控制+胰島素

現(xiàn)在妊娠糖尿病的治療包括單純的飲食、運(yùn)動(dòng)控制、飲食、運(yùn)動(dòng)控制的基礎(chǔ)上使用胰島素進(jìn)行治療。

由于妊娠期，許多準(zhǔn)媽媽被診斷為妊娠期糖尿病，但拒絕治療。因此，專家特別強(qiáng)調(diào)，胰島素屬于大分子蛋白，不能通過胎盤，所以不會(huì)影響胎兒的健康。目前國內(nèi)已經(jīng)批準(zhǔn)使用的胰島素類似物質(zhì)，其療效和安全性也在提高。例如，門冬類胰島素不僅在胎盤上作用于胎兒，而且在有效控制飯后血糖的同時(shí)，還可以減少重度低血糖的發(fā)生，對(duì)母子來說更安全。

糖媽媽在飲食控制和運(yùn)動(dòng)3~5天后血糖值不符合標(biāo)準(zhǔn)，或者飲食控制后出現(xiàn)頭暈、惡心、無力等癥狀，增加熱血糖值超過標(biāo)準(zhǔn)，必須盡快開始胰島素治療，持續(xù)到分娩。

懷孕時(shí)的高血糖狀態(tài)可能對(duì)胎兒和孕婦產(chǎn)生不良影響。這將增加圍產(chǎn)期母嬰各種不良事件和死亡率，包括胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒童、新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。

因此，在妊娠初期的4~6周內(nèi)，空腹血糖值為6.10mm/升-7.00mm/升者，應(yīng)考慮該孕婦在妊娠期間患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生必須幫助制作科學(xué)食譜，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。如果空腹血糖值為5.10毫米/升-6.09毫米/升，應(yīng)控制飲食，加強(qiáng)鍛煉。

診斷為妊娠糖尿病，不必?fù)?dān)心。這類病人的血糖波動(dòng)比較輕，大部分通過嚴(yán)格的飲食規(guī)劃和運(yùn)動(dòng)，可以滿足血糖值的控制。只有一分患者需要使用胰島素，產(chǎn)后可以考慮無效，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖值。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，重新評(píng)估并終身跟進(jìn)。