糖尿病腎病會(huì)成為尿毒癥的原因
糖尿病腎病可能發(fā)展為尿毒癥，主要與長(zhǎng)期血糖控制不佳、高血壓、蛋白尿持續(xù)加重、腎小球?yàn)V過率下降、遺傳易感性等因素有關(guān)。
1.長(zhǎng)期血糖控制不佳
持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張，引發(fā)腎小球硬化。糖尿病腎病早期可能出現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為大量蛋白尿?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物，配合飲食控制。
2.合并高血壓
高血壓會(huì)加速腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。糖尿病腎病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊或氨氯地平片等降壓藥物。日常需限制鈉鹽攝入，避免劇烈情緒波動(dòng)。
3.蛋白尿持續(xù)加重
大量蛋白尿會(huì)誘發(fā)腎小管上皮細(xì)胞凋亡和間質(zhì)纖維化。糖尿病腎病患者出現(xiàn)顯性蛋白尿時(shí)，可遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊或百令膠囊等減少蛋白尿的藥物。同時(shí)需限制每日蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。
4.腎小球?yàn)V過率下降
當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于60ml/min時(shí)，腎臟排泄代謝廢物的能力顯著降低。此時(shí)需嚴(yán)格控制血磷血鉀水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用碳酸鑭咀嚼片或復(fù)方α-酮酸片等藥物。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
5.遺傳易感性
部分患者存在ACE基因多態(tài)性等遺傳因素，更易出現(xiàn)腎功能快速惡化。有糖尿病家族史者應(yīng)從確診糖尿病起定期篩查尿微量白蛋白，必要時(shí)早期干預(yù)?？膳浜现嗅t(yī)辨證使用金水寶膠囊等護(hù)腎藥物。
糖尿病腎病患者需每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和尿蛋白定量，保持每日飲水量1500-2000ml，限制高嘌呤食物攝入。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久坐。出現(xiàn)水腫、食欲減退等癥狀時(shí)需及時(shí)就診腎內(nèi)科，必要時(shí)考慮腎臟替代治療。
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