高鉀血癥的處理
關(guān)鍵詞：#高鉀血癥
高鉀血癥可通過(guò)限制高鉀食物攝入、使用降鉀藥物、透析治療、糾正酸中毒、停用致鉀藥物等方式處理。高鉀血癥通常由腎功能不全、藥物副作用、代謝性酸中毒、組織損傷、過(guò)量攝入高鉀食物等原因引起。
1、限制高鉀食物
高鉀血癥患者需避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物。每日鉀攝入量應(yīng)控制在2000毫克以下，烹飪時(shí)可將蔬菜切塊浸泡或焯水以減少鉀含量。同時(shí)應(yīng)避免飲用低鈉鹽替代品及運(yùn)動(dòng)飲料，這類產(chǎn)品常含氯化鉀。
2、使用降鉀藥物
臨床常用聚磺苯乙烯鈉散通過(guò)腸道排鉀，葡萄糖酸鈣注射液可拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性，碳酸氫鈉注射液能糾正伴隨的代謝性酸中毒。胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注可促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，但需密切監(jiān)測(cè)血糖變化。
3、透析治療
對(duì)于血鉀超過(guò)6.5毫摩爾每升或出現(xiàn)心電圖改變的重度高鉀血癥，需緊急進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析能快速清除血中過(guò)量鉀離子，尤其適用于合并急性腎損傷或慢性腎衰竭尿量減少的患者。
4、糾正酸中毒
代謝性酸中毒會(huì)促使細(xì)胞內(nèi)鉀外移，靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液可改善酸堿平衡。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，需同時(shí)給予胰島素治療。糾正酸中毒后需復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，防止過(guò)度糾正引發(fā)堿中毒。
5、停用致鉀藥物
立即停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥等可能升高血鉀的藥物。對(duì)于必須使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的心衰患者，可考慮換用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等對(duì)血鉀影響較小的替代藥物。
高鉀血癥患者日常應(yīng)建立低鉀飲食計(jì)劃，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解加重高鉀。定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，家中可備便攜式心電圖機(jī)觀察T波高尖等變化。合并慢性腎臟病者需控制每日飲水量，記錄尿量變化。出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，禁止自行服用含鉀補(bǔ)充劑或中草藥。
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