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新生兒高鉀血癥的臨床表現(xiàn)

兒科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞:#新生兒#高鉀血癥

新生兒高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要有肌無力、心律失常、惡心嘔吐、少尿或無尿、心電圖異常等。新生兒高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L,可能由腎功能不全、溶血、代謝性酸中毒、藥物因素或先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等原因引起。

1、肌無力

新生兒高鉀血癥可導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞膜電位異常,表現(xiàn)為全身性肌張力低下、四肢松軟甚至呼吸肌麻痹?;純嚎赡艹霈F(xiàn)吸吮無力、哭聲微弱、活動減少等癥狀。需立即監(jiān)測血鉀水平,若確診需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗高鉀對心肌的毒性,同時使用胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

2、心律失常

血鉀升高會干擾心肌電活動,早期表現(xiàn)為心動過緩、心音低鈍,嚴(yán)重時可出現(xiàn)室性早搏、心室顫動等致命性心律失常。典型心電圖改變包括T波高尖、PR間期延長、QRS波群增寬。需緊急處理,除常規(guī)降鉀治療外,必要時需進(jìn)行血液凈化。

3、惡心嘔吐

高鉀血癥刺激胃腸平滑肌功能紊亂,新生兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、頻繁吐奶、腹脹等消化道癥狀。這些非特異性表現(xiàn)易被誤認(rèn)為普通喂養(yǎng)問題,需結(jié)合血電解質(zhì)檢查明確診斷。治療需在糾正高鉀的同時維持水電解質(zhì)平衡。

4、少尿或無尿

當(dāng)高鉀血癥由急性腎損傷引起時,患兒尿量可顯著減少甚至無尿,伴隨血肌酐升高。這種情況提示腎功能嚴(yán)重受損,需限制液體入量,避免使用腎毒性藥物,必要時進(jìn)行腹膜透析。先天性腎畸形患兒更易出現(xiàn)此類表現(xiàn)。

5、心電圖異常

特征性改變包括T波基底狹窄呈帳篷樣,ST段壓低,嚴(yán)重時P波消失、QRS波與T波融合形成正弦波。這些變化與血鉀濃度呈正相關(guān),當(dāng)血鉀超過7mmol/L時可能發(fā)生心臟驟停。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),備好除顫設(shè)備。

新生兒高鉀血癥屬于危急重癥,家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肌張力低下、喂養(yǎng)困難、心率異常等情況時,須立即就醫(yī)。日常護(hù)理中應(yīng)注意觀察尿量變化,避免使用含鉀藥物,早產(chǎn)兒及低體重兒需加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)控制高鉀食物攝入,配方奶喂養(yǎng)需按標(biāo)準(zhǔn)比例調(diào)配。

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