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使用胰島素治療的適應癥

內(nèi)分泌科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞：#胰島素

胰島素治療適用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等患者。

1、1型糖尿病

1型糖尿病由于胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，患者需終身依賴外源性胰島素替代治療。典型表現(xiàn)為多飲、多尿、體重下降，發(fā)病年齡通常較小。常用胰島素包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。治療需配合血糖監(jiān)測與飲食管理，避免低血糖發(fā)生。

2、2型糖尿病口服藥失效

2型糖尿病患者在口服降糖藥聯(lián)合治療后仍出現(xiàn)血糖控制不佳，糖化血紅蛋白持續(xù)超過7%時需啟動胰島素治療。這類患者多伴有明顯胰島素抵抗或β細胞功能衰退，表現(xiàn)為空腹血糖升高、餐后血糖波動大?？蛇x用預混胰島素或基礎+餐時胰島素方案，如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病飲食運動控制無效時，為避免高血糖對胎兒發(fā)育的影響需使用胰島素。妊娠期禁用口服降糖藥，人胰島素如重組人胰島素注射液為首選，其分子結(jié)構(gòu)與人體天然胰島素一致，不透過胎盤屏障。需密切監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量預防新生兒低血糖。

4、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是胰島素嚴重缺乏導致的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味。需立即靜脈輸注短效胰島素如生物合成人胰島素注射液，配合補液糾正電解質(zhì)紊亂。待血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為皮下胰島素治療，預防復發(fā)。

5、高滲性高血糖狀態(tài)

高滲性高血糖狀態(tài)常見于老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為嚴重脫水、意識障礙，血糖常超過33.3mmol/L但無酮癥。治療需持續(xù)靜脈滴注短效胰島素，如常規(guī)人胰島素注射液，緩慢降低血糖避免腦水腫。同時積極補液糾正高滲狀態(tài)。

胰島素治療期間需定期監(jiān)測血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。注射部位應輪換避免脂肪增生，注意預防低血糖反應。保持規(guī)律飲食與適度運動，避免酗酒。儲存胰島素時避免高溫或冷凍，開封后需在規(guī)定期限內(nèi)使用。出現(xiàn)視力模糊、心悸出汗等低血糖癥狀時立即進食含糖食物，嚴重者需就醫(yī)處理。

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    • 胰島素的分泌受到哪些因素的影響
    回答：胰島素的分泌可以受到很多因素的影響，有基因的調(diào)節(jié)因素，還有生理性的調(diào)節(jié)因素以及病理性的調(diào)節(jié)因素。 生理性的調(diào)節(jié)因素主要是高血糖，進食以后引起的血糖升高，可以引起胰島素分泌的增加。血液中的氨基酸、脂肪酸、酮體、胃腸道的激素以及胰高血糖素等，也都可以刺激胰島素的分泌。 病理性的因素包括有交感神經(jīng)興奮性增強，或者在某些病理狀態(tài)下，當人們處于焦慮、恐懼、緊張等這些不良情緒刺激時，交感神經(jīng)的興奮性增強，可以抑制胰島素的分泌。另外，交感神經(jīng)興奮時還可以促使腎上腺素的分泌增加，間接抑制胰島素的分泌。營養(yǎng)不良也可以使胰島β細胞功能下降，饑餓也可以降低胰島素的分泌等。
    如何儲存和攜帶胰島素
    回答：如果是未開啟的胰島素，應當保存在2到8度的冰箱內(nèi)，并在保質(zhì)期前使用。此外、從冰箱里拿出來未開啟的胰島素，不要立即開始使用，需要在室溫下放置一個小時左右，使胰島素的溫度恢復到常溫時再使用，低溫胰島素注射時容易引起疼痛、胰島素的效果也會降低。所以切記不要把胰島素從冰箱里拿出來立即使用，同時在儲存胰島素時，也不要把胰島素放在冷凍處，因為結(jié)晶的胰島素同樣會引起時效的。對于已經(jīng)開啟的胰島素應當注明開啟時間，在室溫陰涼處儲存，不超過30度的情況下，在四周內(nèi)用完。如需要長期出行，那可將胰島素裝在專用的盒子內(nèi)到達目的地后再放入冰箱內(nèi)冷藏。運輸過程中不要劇烈的震動，因為會破壞胰島素的生物活性，導致藥效失效。
    胰島素一天打幾次
    回答：胰島素一天打幾次要視情況而定。 胰島素的種類包括長效胰島素、短效胰島素、超短效胰島素、預混胰島素等。不同種類的胰島素注射次數(shù)是不一樣的。 如長效胰島素可以覆蓋24小時，所以一般情況下就是一天打一次，短效胰島素、超短效胰島素類似物，作用時間差不多三、四個小時，最多五、六個小時，這都是適合餐前注射的，一般情況下就需要在餐前注射。預混胰島素里邊有不同比例的胰島素，一般情況下需要一天打兩次，根據(jù)病人的血糖情況也可一天注射三次。
    注射胰島素為何出現(xiàn)腫塊？
    回答：解放軍305醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長季雪飛：您有可能是一直在一個部位注射胰島素導致的腫塊。一般情況下，長期在一個部位注射胰島素，而且重復使用變形的針頭，容易促使皮下硬塊的形成。 由于胰島素本身是一種生長因子，反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤。皮下硬塊不僅會影響外觀形象，還會導致胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖。所以，注射胰島素時要注意注射部位的輪換和避免重復使用注射針頭。 通常，停止在該部位注射胰島素，已經(jīng)出現(xiàn)的腫塊就會慢慢消失。為了避免腫塊的形成，可以定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失。
    影響胰島素分泌的因素有哪些
    回答：一、影響胰島素分泌最主要的調(diào)控因素就是血糖的高低，血糖高了就會促進胰島素的分泌，血糖低的時候自身的調(diào)節(jié)，胰島素分泌量會減少。所以進餐或者含糖藥物都會干擾胰島素的分泌。 二、食物里面的氨基酸，也是胰島素分泌的因素。 三、激素，包括胃腸道的激素胃泌素血管活性腸肽，以及腸促胰液肽及高糖素樣肽等等，它都參與到胰島素的分泌或作用的調(diào)節(jié)。 四、神經(jīng)調(diào)節(jié)因素，就是自主神經(jīng)系統(tǒng)像交感神經(jīng)興奮的時候，會抑制胰島素的分泌。迷走神經(jīng)興奮的時候，會抑制胰島素的分泌。 影響胰島素分泌的因素就是藥物，最常見的就是降糖藥、促泌劑包括磺脲類的以及非磺脲類的促泌劑等治療藥物，它的不良反應也可以使血糖升高或降低
    胰島素的副作用
    回答：胰島素是一種生物制劑，因此它也有很多副作用，常見的副作用有： 第一、低血糖，因為胰島素本身是降糖藥物，發(fā)生低血糖的幾率就很高； 第二、長期注射胰島素之后可能會導致胰島素抵抗； 第三、胰島素本身是合成激素，它就會導致體重增加； 第四、可以出現(xiàn)注射部位局部的硬結(jié)； 第五、可以出現(xiàn)眼屈光的改變； 第六、也可以出現(xiàn)過敏反應，需要在醫(yī)生的指導下正確使用，避免副作用的發(fā)生。
    胰島素抗體的檢測方法和注意事項
    回答：胰島素抗體的檢測方法和注意事項 1主要方法有：免疫電泳法、補體結(jié)合法、凝結(jié)試驗法、免疫沉淀法、凝膠過濾法和放射免疫法。因靈敏度高方法簡便而以放射免疫法最為常用。結(jié)合容量單位通常以U/L或mol/L表示。 定量測定胰島素抗體必需預先去除樣品中的胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素，或用聚乙二醇沉淀抗體，處理后的櫚可作抗體稀釋試驗。 2注意事項 為了避免胰島素對抗體測定的影響，受血應選擇在早晨注射胰島素之前。
    胰島素有哪些生理作用
    回答：胰島素的生理作用主要是調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)的代謝，而對于糖主要的作用就是促進組織細胞對于糖的吸收以及利用，然后還可以促進糖元的合成，同時減少糖異生，通過這些作用來減少血糖。而對于脂肪可以促進脂肪酸的合成，以及促進脂肪的儲備的減少，使脂肪的分解。對于蛋白質(zhì)它是可以促進細胞對于氨基酸的攝入，同時對于合成蛋白的各個環(huán)節(jié)它都可以進行是促進合成蛋白。它是可以調(diào)節(jié)身體的糖脂以及蛋白的代謝，而它在身體當中是唯一一種降糖的激素，同時促進糖元、脂以及蛋白質(zhì)合成的激素。
    胰島素瘤是什么?
    回答：胰島素瘤lusulinoma為胰島B細胞腫瘤，亦稱內(nèi)源性高胰島素血癥，為器質(zhì)性低血糖癥中較常見的病因。占胰島細胞腫瘤的70～75%。大多數(shù)為良性，惡性者占10～16%。胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年，約74.6%的病人發(fā)生于20～59歲。男性多于女性，男女之比為1.4～2.
    胰島素大家都知道是個好東西，那好東西你用對了嗎
    回答：胰島素用法的誤區(qū)，剛開始用胰島素，一定是前三天打得多，往后會越來越少，到最后可以不打了，一來就打很多幾個月之后還打那么多，就鐵定打錯了，不吃飯1個小時就需要1個單位的胰島素，吃那頓飯就需要4-6個單位。打多了沒特殊原因都錯了。
    胰島素作用時間的分類
    回答：胰島素根據(jù)作用時間的長短來分超短效胰島素，超短效胰島素往往是胰島素類似物，比如現(xiàn)在在臨床上用得比較多的門冬胰島素也叫諾和銳，另外賴脯胰島素也叫優(yōu)泌樂，還有就是短效人胰島素，短效人胰島素用的比較多的常規(guī)優(yōu)泌林、諾和靈R等等，這一類的藥物的作用時間比較短，既可以用于皮下注射也可以用于靜脈注射。
    胰島素注射部位及方法
    回答：胰島素注射部位最常見的就是腹部，因為腹部皮下脂肪比較多，每個人自己操作還是比較方便的。由于臀部的部位和腿部的肌肉它的脂肪含量比較少，操作起來不是很方便，可能會疼痛感比較明顯。注射的方法是把腹部皮膚捏起來，然后胰島素注射到皮下不需要注射在肌肉層。
    胰島素對血糖的影響
    回答：胰島素是體內(nèi)唯一降血糖的激素，若胰島素功能分泌不足，人體內(nèi)葡萄糖就無法被利用掉，血糖就會失去平衡，造成高血糖。兒童糖尿病指15周歲以下的兒童，以胰島素絕對或者相對缺乏造成的代謝紊亂，所謂胰島素絕對不足，指人體自身胰島素分泌不足，相對不足，指胰島素抵抗，即自身有胰島素分泌，但外周組織無反應。
    腎上腺素和胰島素是拮抗關(guān)系嗎
    回答：腎上腺素的主要作用是刺激心臟，使心臟的收縮能力增強而且可以擴張冠狀動脈，增加心肌供血，同時還可以增加骨骼、肌肉的血流。另外，還可以促使皮膚黏膜的血管收縮，促進呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌的舒張，擴張支氣管。胰島素的作用是調(diào)節(jié)糖的代謝，促進血糖合成糖原加速血糖分解，降低血糖濃度，腎上腺素和胰島素不屬于拮抗關(guān)系。
    胰島素皮下注射后多久血糖會降
    回答：胰島素皮下注射以后多久血糖會降低，一般根據(jù)胰島素種類的不一樣，血糖發(fā)生下降的時間不完全一樣。但是基本是模擬生理劑量的胰島素分泌，使進餐以后的血糖能夠逐漸與正常血糖值一樣，維持在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)。其中包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。短效胰島素、混合胰島素一般都是模擬生理劑量的胰島素分泌。進餐以后血糖升高，由于胰島素提前注射體內(nèi)，大約15分鐘，所以血糖的上升數(shù)值與胰島素的開始作用時間基本吻合，15分鐘左右開始起效，使血糖在正常范圍內(nèi)。而長效胰島素一般是給了一個基礎的量，由于長效胰島素沒有峰值，所以對血糖的下降并不明顯。
    胰島素瘤的早期癥狀有哪些
    回答：胰島素瘤的早期癥狀，主要表現(xiàn)為低血糖癥，臨床癥狀和體征主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，表現(xiàn)為無力、心悸、心動過速、手足顫抖、饑餓感、惡心、嘔吐等癥狀。胰島素瘤患者胰島素的分泌不受低血糖抑制，當胰島素瘤患者引起低血糖癥時可出現(xiàn)意識障礙、精神異常等癥狀，是由于血糖持續(xù)下降，機體失去代償反應，腦細胞供糖不足導致的。輕癥患者可表現(xiàn)為兩眼發(fā)直、反應遲鈍等，重癥患者可有狂躁不安、胡言亂語、甚至幻聽、幻視及妄想等精神異常表現(xiàn)。
    打胰島素發(fā)胖怎么辦
    回答：胰島素是糖尿病患者控制血糖非常有效的方法，胰島素是促合成激素，能促進蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的合成，抑制蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的分解。所以糖尿病患者，尤其是血糖升高明顯的糖尿病患者，在皮下注射胰島素后可能會出現(xiàn)體重增加的情況。打胰島素后發(fā)胖，應當注意以下幾點:一、嚴格進行糖尿病的飲食控制，當糖尿病患者的血糖升高明顯時，大量葡萄糖隨尿液排出，人體會出現(xiàn)消瘦的癥狀。當血糖控制到正常時，如果不減少進食量就會導致體重增加。二、增加運動量，運動能增加熱量消耗，也能改善胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性，能促進糖尿病患者有效控制體重。三、聯(lián)合使用口服降糖藥物，比如雙胍類制劑能有效促進葡萄糖利用，改善胰島素導致體重增加的副作用。四、在血糖控制的前提下，盡可能減少胰島素用量，以減少胰島素引起的體重增加。
    胰島素瘤有哪些不良影響
    回答：胰島細胞瘤可以分泌過量的胰島素，從而引起低血糖癥。低血糖的患者，清醒的可能僅僅是表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮性增強的癥狀，比如出現(xiàn)饑餓感、軟弱、乏力、出汗、焦慮、心悸等這些癥狀。嚴重的情況下，可以出現(xiàn)腦神經(jīng)缺糖的癥狀。一般腦神經(jīng)缺糖會呈現(xiàn)一定的順序。先是出現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能障礙，接著會出現(xiàn)皮質(zhì)下中樞功能障礙;然后損傷中腦，再損傷延腦;其臨床表現(xiàn)是先是出現(xiàn)意識朦朧、嗜睡、多汗、肌張力低下等這些癥狀;接著可以出現(xiàn)躁動不安、痛覺過敏。還有出現(xiàn)中腦損害時，表現(xiàn)為陣發(fā)性的驚厥、眼軸歪斜，還可以有巴賓斯基征陽性。甚至最后會出現(xiàn)昏迷、去大腦強直、肌張力降低、呼吸減弱、血壓下降等這些癥狀。
    胰島素抵抗和糖尿病的區(qū)別是什么
    回答：胰島素抵抗和糖尿病的區(qū)別是:1、兩者概念是不同的，胰島素抵抗主要是糖尿病的致病因素，當胰島素抵抗不平衡時，比較容易形成糖尿病，而糖尿病是屬于慢性代謝疾病。2、胰島素抵抗并不一定就是存在糖尿病問題，糖尿病疾病的發(fā)生還和胰島素缺陷、分泌不足等問題有關(guān)。胰島素抵抗可以進行綜合治療，幫助胰島素的敏感性提高，盡量的避免糖尿病發(fā)生。
    胰島素有口服的嗎？
    回答：胰島素不能口服，因為胰島素是一種蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)經(jīng)過胃酸的消化會變性而失去其活性，不能起到降低血糖的作用。目前還沒有發(fā)明出可以口服的胰島素，所以如果必須使用胰島素降血糖，只能通過皮下注射的方式。害怕打針，可以采用口服藥的方式來調(diào)整血糖。
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