老人骨質(zhì)疏松疼痛怎么治療？骨質(zhì)疏松有哪些外科治療方法？
關(guān)鍵詞：#疼痛#骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松癥這種疾病出現(xiàn)在身體的不同部位，癥狀不同，如有些人因為骨質(zhì)疏松癥和駝背，身高會變短，嚴重伴有骨折，此外，還會伴有呼吸功能下降等癥狀，特別是絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者會出現(xiàn)疼痛，所以以下治療骨質(zhì)疏松癥的一些科學(xué)方法。
治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛：
1.基礎(chǔ)措施
(1)調(diào)整生活方式①均衡飲食富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)。②注意適當?shù)膽敉饣顒?，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)。③避免吸煙、酗酒和謹慎使用影響骨代謝的藥物。④采取各種措施防止跌倒，如注意是否有疾病和藥物增加跌倒風險，加強自身和環(huán)境保護措施（包括各種關(guān)節(jié)保護器）等。
(2)骨健康基本補充劑1)鈣劑國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入量8000推薦量mg(元素鈣量)絕經(jīng)后，女性和老年人每天的鈣攝入量為1萬mg。平均每天從飲食中獲得約4000鈣mg，因此，平均每天補充的元素鈣量為500mg～600mg。2)維生素D成人推薦劑量為200單位(5)μg)/d，老年人推薦劑量400~800IU(10～20μg)/d。骨質(zhì)疏松癥的治療劑量為800~1200IU(目前國內(nèi)銷售的鈣和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍較低)。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml(75nmol/L)降低跌倒和骨折的風險。血鈣和尿鈣應(yīng)定期監(jiān)測，劑量應(yīng)酌情調(diào)整。但如果患者伴有腎結(jié)石和高尿鈣，應(yīng)謹慎使用鈣和維生素D制劑。
2.藥物干預(yù)
僅補鈣對骨質(zhì)疏松癥的治療是遠遠不夠的，需要根據(jù)病人的情況加藥。
(1)藥物治療適應(yīng)證現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少(-2).5&T&-1.0)有骨質(zhì)疏松癥以上危險因素的。對于無條件測定骨密度的人，也需要藥物治療：①脆性骨折已經(jīng)發(fā)生；②OSTA高風險篩查；③FRAX計算髖骨折概率的工具≥3%或任何重要骨質(zhì)疏松性骨折的概率≥20%。
(2)抗骨吸收藥物1)雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2)降鈣素更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次;鮭魚降鈣素鼻噴劑;鰻魚降鈣素，肌肉注射。3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)在不增加子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌風險的情況下，女性患者可降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)病率。雷諾昔芬(Raloxifene)，長期臥床、久坐等有靜脈栓塞病史和血栓傾向的患者。4)雌激素只能用于女性患者。遵循以下原則：①適應(yīng)癥：有絕經(jīng)癥狀（潮熱、出汗等）、/或骨質(zhì)疏松癥和/或骨質(zhì)疏松癥危險因素的婦女，特別提倡絕經(jīng)早期使用，收入更大，風險更小。②禁忌癥:絕對禁忌癥是雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、陰道出血、活動性肝病和結(jié)締組織疾病。謹慎使用子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤。子宮使用雌激素時，應(yīng)配合適量的孕酮制劑，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激。子宮切除術(shù)的婦女應(yīng)只使用雌激素，而不添加孕酮。激素治療方案、劑量、制劑選擇和治療期應(yīng)根據(jù)患者情況進行個性化。應(yīng)用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)。
(3)促進骨形成藥物甲狀旁腺激素(pTH)，治療時間不得超過2年。肌肉注射，用藥時監(jiān)測血鈣水平，預(yù)防高鈣血癥。
(4)睡前服用鍶鹽雷奈酸鍶。不推薦。CCr(肌酐清除率)&30ml/min者使用。
(5)其他藥物1)活性維生素D更適合老年人，腎功能不全α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α1、25雙羥維生素D兩種(骨化三醇)。定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-治療骨質(zhì)疏松癥時，骨化醇可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。2)維生素K2(四烯甲萘醌)飯后服用。禁止服用華法令的患者。
3.外科治療
(1)微創(chuàng)手術(shù)通過皮椎成形術(shù)(vertibroplasty)和后凸成形術(shù)(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng)治療的新進展之一，適用于無脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，具有良好的止痛作用。
（2）老年骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，涉及關(guān)節(jié)表面。骨折愈合后容易殘留畸形，常導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用復(fù)位技術(shù)，可用夾板或石膏或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折，可考慮手術(shù)治療。
(3)治療髖關(guān)節(jié)骨折有以下特點:①死亡率高，易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率和不愈合率高。③致畸、致殘率高。④恢復(fù)緩慢。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器。也可以進行非手術(shù)治療。
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