腰麻的禁忌癥是什么？
腰麻的禁忌癥主要包括嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位感染、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重心血管疾病及患者拒絕配合等。腰麻是椎管內(nèi)麻醉的一種，需嚴(yán)格評(píng)估患者狀況以確保安全。
1、凝血功能障礙
血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或存在抗凝藥物使用史的患者禁止腰麻。凝血異常可能導(dǎo)致硬膜外血腫，壓迫脊髓引發(fā)截癱。需術(shù)前完善凝血功能檢查，異常者改用全身麻醉。常見(jiàn)相關(guān)藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝劑，使用后需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。
2、穿刺部位感染
腰部皮膚或深層組織存在膿腫、蜂窩織炎時(shí)禁止穿刺。感染可能隨穿刺針帶入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致化膿性腦膜炎。需先控制感染，局部使用莫匹羅星軟膏等抗生素治療，感染消退后再評(píng)估麻醉方案。
3、顱內(nèi)壓增高
腦腫瘤、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓超過(guò)20mmHg時(shí)禁用腰麻。腦脊液流失可能誘發(fā)腦疝，危及生命。此類患者需優(yōu)先處理原發(fā)病，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，麻醉選擇以全身麻醉為主。
4、嚴(yán)重心血管疾病
重度主動(dòng)脈瓣狹窄、未控制的心力衰竭患者腰麻風(fēng)險(xiǎn)極高。交感神經(jīng)阻滯可能引發(fā)嚴(yán)重低血壓甚至心搏驟停。建議術(shù)前優(yōu)化心功能，術(shù)中備好去甲腎上腺素注射液等升壓藥物。
5、患者拒絕或無(wú)法配合
精神障礙、脊柱畸形等導(dǎo)致體位擺放困難者不宜腰麻。躁動(dòng)可能造成穿刺損傷，需改用鎮(zhèn)靜后全身麻醉。術(shù)前應(yīng)充分溝通，簽署知情同意書(shū)。
腰麻前需全面評(píng)估病史及體檢，重點(diǎn)關(guān)注凝血功能、感染征象和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。術(shù)后保持平臥6-8小時(shí)預(yù)防頭痛，監(jiān)測(cè)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。出現(xiàn)異常疼痛或肌力下降需立即影像學(xué)排查血腫。高血壓患者避免過(guò)早下床活動(dòng)，飲食以易消化為主，減少腹壓波動(dòng)。麻醉后24小時(shí)內(nèi)禁止駕駛或操作精密儀器。
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