保護(hù)腎臟的降壓藥主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。這些藥物在控制血壓的同時(shí)能減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

代表藥物如培哚普利片、福辛普利鈉片、馬來酸依那普利片等，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶降低血壓，同時(shí)擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，減輕腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。適用于糖尿病腎病或合并蛋白尿的高血壓患者，可能引起干咳、血鉀升高等不良反應(yīng)，腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

常用藥物包括氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片等，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，具有與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似的腎臟保護(hù)作用，但干咳發(fā)生率較低。適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，用藥期間需監(jiān)測血肌酐和血鉀水平。

3、鈣通道阻滯劑

如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等，通過阻斷鈣離子通道松弛血管平滑肌。部分鈣通道阻滯劑可選擇性擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，改善腎臟血流灌注，尤其適合老年高血壓或合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，可能引起下肢水腫、頭痛等反應(yīng)。

4、利尿劑

代表藥物有氫氯噻嗪片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等，通過促進(jìn)鈉水排出降低血容量。噻嗪類利尿劑適用于輕度腎功能不全者，襻利尿劑用于中重度腎功能不全，需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少蛋白尿，但需警惕高鉀血癥。

5、β受體阻滯劑

如酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾片、卡維地洛片等，通過抑制交感神經(jīng)活性降低血壓?？ňS地洛等兼具α受體阻斷作用的藥物可改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，適用于合并心力衰竭的高血壓患者，可能引起心率減慢、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。

高血壓患者保護(hù)腎臟需綜合管理，除規(guī)范用藥外應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于5克，避免高蛋白飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下，戒煙限酒并定期監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo)。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，出現(xiàn)泡沫尿或夜尿增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。