哪個腦梗塞最嚴(yán)重？
腦梗塞中最嚴(yán)重的類型是基底動脈閉塞引起的腦干梗塞。腦梗塞按嚴(yán)重程度可分為腔隙性腦梗塞、大腦中動脈梗塞、基底動脈閉塞等類型，其中基底動脈閉塞致死率和致殘率最高，常導(dǎo)致昏迷、四肢癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果。
基底動脈閉塞屬于后循環(huán)缺血性卒中，直接危及腦干生命中樞功能。該動脈負(fù)責(zé)供應(yīng)腦橋、延髓及部分小腦血液，一旦完全閉塞，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損會迅速引發(fā)意識障礙，雙側(cè)錐體束受累導(dǎo)致四肢癱瘓，延髓呼吸中樞受累可出現(xiàn)呼吸驟停?；颊咄诎l(fā)病后數(shù)小時內(nèi)病情急劇惡化，即使存活也多遺留嚴(yán)重殘疾。典型癥狀包括突發(fā)眩暈、嘔吐、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙，部分患者出現(xiàn)交叉性癱瘓或閉鎖綜合征。
大腦中動脈主干梗塞雖不會立即威脅生命中樞，但可能造成大面積半球梗死。患者可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累時伴有失語，非優(yōu)勢半球損傷可能出現(xiàn)空間忽視癥。若繼發(fā)嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致腦疝，同樣有較高死亡率。腔隙性腦梗塞癥狀最輕微，主要影響內(nèi)囊或腦橋小穿支動脈供血區(qū)，多表現(xiàn)為單純運(yùn)動性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等，但反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為血管性癡呆。
預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)需嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動。急性期患者應(yīng)盡早在4.5小時內(nèi)接受靜脈溶栓或24小時內(nèi)行血管內(nèi)取栓治療，恢復(fù)期需堅持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。存在心房顫動的患者需長期服用華法林鈉片或利伐沙班片預(yù)防心源性栓塞?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，針對吞咽障礙患者需調(diào)整食物質(zhì)地，肢體癱瘓者需定期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動預(yù)防攣縮。
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