如何預防兒童哮喘

兒童哮喘是由過敏性體質引起的，首先千萬不要誤診。兒童哮喘伴有摩擦鼻子、摩擦眼睛、早噴嚏、流鼻涕、鼻塞、打呼嚕等過敏性鼻炎癥狀，可能是過敏性鼻炎哮喘綜合征，與單純兒童哮喘治療不同，需要用spacer從鼻腔吸入。

第二，檢查過敏原，預防過敏原，避免發(fā)作。兒童哮喘多由環(huán)境和食物過敏原引起，原因不同，治療和預防也不同。因此，我們應該去你們當?shù)氐倪^敏中心檢查過敏原，然后免疫和脫敏。

三、兒童哮喘多在晚上突然發(fā)作，難以忍受。遇到這種情況應該及時吸入沙丁胺醇氣霧劑，可以快速緩解，但不能長期使用，5歲以下兒童以防疫和免疫治療為主，5歲以上可以脫敏治療。四是選擇好醫(yī)生制定長期治療計劃。我認為治哮喘，不在于醫(yī)院而在于醫(yī)生，因為兒童哮喘的診斷和治療需要醫(yī)生的技術和經(jīng)驗。特別是大多數(shù)兒童哮喘往往是過敏性鼻炎哮喘綜合癥，應該同時消除上下呼吸道過敏性炎癥配合脫敏治療和預防才能治好，所以醫(yī)生的診斷和治療水平?jīng)Q定著患兒的命運。建議去青島過敏中心找《哮喘病學》主編李明華主任(見下圖)看看，五、進行耐寒鍛煉也很重要的，讓孩子對冷空氣適應了對病情恢復有利的。游泳鍛煉比較好，既可耐寒鍛煉、又可調整呼吸鍛煉。具體來說，中國過敏與哮喘網(wǎng)中的兒童哮喘三大紀律八項注意事項

哮喘病因

1.遺傳因素

哮喘是一種復雜、多基因遺傳傾向的疾病。其特點是①外觀不完整，②遺傳異質化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。

2.應變原

哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入應變原。

(1)室內應變原屋螨是最常見的，危害最大的室內應變原，是哮喘在世界范圍內的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中，屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲。主要抗原為Derpi和Derpii，主要成分為半胱氨酸蛋白酶和酪氨酸蛋白酶。家里飼養(yǎng)貓、狗、鳥等寵物，原本是毛皮、唾液、尿和糞便等分泌物。貓是這些動物中最重要的致敏者，其主要成分feldl是貓皮毛和皮脂分泌物中引起哮喘急性發(fā)作的主要危險因素。蟑螂是亞洲國家常見的室內應對原因，與哮喘相關的常見是蟑螂美洲蟑螂、德國蟑螂、東方蟑螂和黑胸蟑螂，其中黑胸蟑螂在我國最常見。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認為致哮喘的危險因子。常見的室外變應原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應原。木本植物（樹花粉）經(jīng)常會引起春季哮喘，而草本植物的草類和參差不齊的草類花粉則會引起秋季哮喘。我國東部地區(qū)主要是豚草花粉北部主要是青蒿類。

(2)職業(yè)性應變可引起職業(yè)性哮喘常見應變原谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢菌素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、硫酸鹽、乙胺等。

(3)藥物和食物添加劑阿司匹林和非皮質激素類抗炎藥物是藥物哮喘的主要應對原因。水楊酸酯、防腐劑、染色劑等食物添加劑也會引起哮喘的急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國和東南亞地區(qū)國家和地區(qū)廣泛應用于健康保健品的食物。目前，已經(jīng)證實蜂王漿可以引起部分患者哮喘的急性發(fā)作，是IgE介紹的變態(tài)反應。

3.促進因素

(1)大氣污染空氣污染(SO2、NO)可以提高支氣管收縮、一次性氣管反應性，提高對應原的反應。

(2)吸煙煙(包括被動吸煙)是室內促進因素的主要來源，是重要的哮喘促進因素，特別是對于父母吸煙的哮喘兒童，吸煙引起哮喘的發(fā)作很多。

(3)呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作密切相關。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動病因尤為引人注目。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、腸病毒。與成人哮喘相關的病毒以鼻病毒和流感病毒為主的呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒與兒童哮喘發(fā)作密切相關。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關。據(jù)報道，RSV感染后近100%的哮喘和毛細支氣管炎患者的上皮細胞附著在IgE上。急性RSV感染住院兒童10年后哮喘42%

(4)周圍生期胎兒環(huán)境妊娠9周胎兒胸腺已經(jīng)產(chǎn)生t淋巴細胞，第19~20周胎兒各器官已經(jīng)產(chǎn)生b淋巴細胞，孕期胎盤整體主要產(chǎn)生輔助ii型t細胞(Th2)細胞因子，在肺微環(huán)境下，Th2的反應占優(yōu)勢，母親已經(jīng)具有特異性體質，孕期接觸大量的反應原因(牛奶中的乳球蛋白、雞蛋白、螨蟲的DerpI等)

另外，妊娠末期體內攝取多價不飽和脂肪酸的數(shù)量，可能會影響前列腺素e的生成，與Th2細胞控制的變態(tài)反應有關。母親在懷孕期間吸煙肯定會影響胎兒的肺功能和將來呼吸的易感性。

(5)其他劇烈運動、氣候變化、吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等非特異性刺激。另外，精神因素也能誘發(fā)哮喘。

哮喘檢查

1.體檢

緩解期間無異常體征。發(fā)作期間胸廓膨脹，敲擊時呈清音，多有以廣泛呼氣相為主的哮喘聲，呼氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。

2.實驗室和其他檢查

(1)血液常規(guī)檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。

(2)痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶，黏液栓和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導治療。

(3)肺功能檢測緩解期肺通氣功能多在正常范圍內。哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受到限制，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、50%和75%肺活量時的最大呼氣流量和呼氣峰值流量減少。力肺活量減少，殘留量增加，功能殘留量和肺總量增加，殘留量占肺總量的比例增加。治療后可以逐漸恢復。

(4)氣血分析哮喘嚴重發(fā)作時缺氧，PaO2和SaO2降低，過度通風可降低PaCO2，pH值上升，表現(xiàn)呼吸堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道堵塞嚴重，缺氧和CO2積存，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

(5)胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

(6)特異性過敏原的檢測可用放射性過敏原吸附試驗測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原，但應防止發(fā)生過敏反應。

哮喘的預防

1、避開過敏源

如果哮喘是由過敏引起的，則應去醫(yī)院作銘疫治療，免疫治療可以幫助你的免疫系統(tǒng)建立防御能力，減少甚至消滅過敏反應。同時，平時應盡量避免暴露在過敏源下面。盡量避免或減少接觸花粉、灰塵、塵蝸、動物的毛發(fā);要常清洗寢具、地毯、家具;安裝空氣濾凈器;使用有HEPA濾器的吸塵器;居家環(huán)境多多種植綠色植物，因為綠色植物是非常有效的空氣濾凈器。

2、避免冷空氣

打開門出去的時候，冷風迎面襲來，對你的病體有害，沒有利益，所以冷的時候，盡量呆在室內，必須外出的話，外出前保護嘴和鼻子。冷空氣可能會引起哮喘，但用圍巾和口罩復蓋嘴鼻部分時，吸入溫暖的空氣。

3、避免使用阿司匹林類藥物

對于哮喘患者，阿司匹林可能會引起致命的結果。如有鼻竇炎、鼻息肉或哮喘病。不要使用阿司匹林和ibuprofen等非固醇消炎劑。因為這些藥可能會使病情惡化或致命。這種對阿司匹林的反應可能會突然發(fā)生，所以最好避免所有含有阿司匹林的產(chǎn)品。同時，不應長期服用強松或地塞米松激素藥物，可導致骨折、胃潰瘍和抵抗力下降。

如何防止哮喘發(fā)作

冬季不容忽視，氣溫急劇下降，感冒系數(shù)急劇增加，年老體弱者容易并發(fā)哮喘。因此，患者朋友和健康的人必須知道冬天預防哮喘。第一關是拒絕感冒。

中醫(yī)學認為，哮喘發(fā)病內有宿根，外有誘因。內外因素的發(fā)生，首先天賦異常，體質弱，體質弱，體質弱，外邪侵入:季節(jié)變化，氣候突變，吸入花粉，煙塵，螨蟲，異味氣體等飲食不當:貪婪冷淡，喜歡酸甜，吃海鮮螃蟹蝦等發(fā)物的情志失調，過度勞累等。其中特別以氣候因素為主。

哮喘患者的一般飲食應該清淡，多吃新鮮蔬菜和水果。如蘿卜、刀豆、絲瓜、枇杷、橘子和核桃等。

肥肉、奶油、冷飲、巧克力等巧克力等油膩的冷凍物。

避免辛辣、甜、咸的食物。

容易引起過敏的發(fā)物(異性蛋白質)，如雞、魚(特別是帶魚、黃魚)、蝦(特別是蝦)、蟹、雪蕾、竹筍、牛奶制品、水果和蔬菜等，食用后發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作或皮疹等，應禁忌。

哮喘誘發(fā)藥品

一、解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、消炎痛、甲消酸、撲熱息痛、氨基比林、安乃近等。

二、心血管藥物：心得安、心得平等可阻斷β-腎上腺素能受體而引起哮喘。

三、呋喃妥因：可引起支氣管痙攣，停藥后可緩解。

四、噴霧吸入劑:多數(shù)噴霧吸入劑刺激喉嚨引起反向支氣管痙攣。色甘酸鈉、痰容易清潔、多粘菌素b、異丙腎上腺素氣霧劑等。

五、碘油造影劑：碘油造影劑也可引起哮喘發(fā)作，但一般癥狀較輕微。

六、添加劑：食品、飼料及藥物制劑的添加劑都可引起哮喘，如酒石黃、氯化苯甲烴銨、次亞硫酸氫鹽等。

七、其他:磺胺類、降血糖藥、霉素等引起哮喘，丙種球蛋白、乙腦疫苗、青春痘疫苗等生物產(chǎn)品慎重使用過敏體質的兒童。

另外，馬利蘭、抗代謝藥氨甲喋喋不休、治療腫瘤的博萊霉素在用藥幾個月或幾年后可以哮喘。