艾滋病患者和HIV攜帶者。艾滋病病毒存在于感染者的體液和器官組織內(nèi)，感染者的血、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。淚水、唾液、汗液、尿、糞便等在不混有血液和炎癥滲出液的情況下含此種病毒很少，沒有傳染性。

艾滋病的傳播途徑:

1、性接觸傳播

性接觸傳播艾滋病的病毒存在于感染者的精液和陰道分泌物中，通過性交(包括正常性交、肛門交流和口交)在男性之間、男女之間傳播。在全球范圍內(nèi)，感染艾滋病的成年人每10人中有9人感染是通過性交傳播的，性伴侶越多，感染艾滋病的危險(xiǎn)也就越大?；夹圆〉娜税滩「腥菊咝越粫r(shí)容易感染艾滋病。

性接觸傳播是HIV感染的主要途徑。無論是同性戀還是異性戀，HIV的傳播都會(huì)發(fā)生。在全世界范圍內(nèi)，HIV多數(shù)是通過異性性接觸而傳播。在成人中HIV傳播的比率如表所示：

傳播途徑傳播比率

異性傳播71%

同性戀傳播15%

靜脈吸毒者7%

血性傳播5%

其它原因不明者2%

在北美和歐洲，男性同性戀的性接觸——經(jīng)肛門性交是本病的主要傳播方式。同性戀和雙性戀的男性是構(gòu)成HIV感染的最主要群體。80年代初期在美國發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者主要集中在男性同性戀者中。男性同性戀者之間的肛門性交容易引起肛門和直腸粘膜的損傷，通過艾滋病毒進(jìn)入血液的途徑，使含有大量HIV的精液和射精前的男性分泌物通過損傷的粘膜進(jìn)入血液循環(huán)。此外，男性同性戀者經(jīng)常交換性伴侶，有些同性戀者有幾十個(gè)或幾百個(gè)性伴侶，這增加了HIV感染的機(jī)會(huì)。在非洲、拉美國和東南亞，大多數(shù)艾滋病都是通過異性接觸和陰道性交感染的。艾滋病患病率為男女性別比1:1。HIV在異性之間的傳播分為男性→女性→男性兩種方法。與這兩種方法相比，男性→女性傳播的危險(xiǎn)性高于女性→男性傳播。精液和官頸分泌液都可以帶HIV，從解剖學(xué)上分析，分泌液可以滯留在女性體內(nèi)，而不是男性體內(nèi)，因此精液和宮頸分泌液交換引起的傳播在男性→女性更有效。非洲一些國家有丈夫死后，妻子由丈夫兄弟繼承的習(xí)俗，以防止家庭財(cái)產(chǎn)流失為目的。但是這種繼承在當(dāng)今艾滋病流行昌盛的非洲，其繼承兄弟妻子的同時(shí)，也繼承了一個(gè)致命的嫁妝，即艾滋病病毒。HIV陽性的妻子可將病毒又傳給了丈夫的兄弟，所以在非洲男→女和女→男都是重要的傳播途徑。賣淫嫖娼對艾滋病的傳播起著重要作用。攜帶艾滋病毒的妓女把病毒傳染給妓女，妓女又傳染給其他妓女。合并有性病時(shí)，傳播艾滋病的機(jī)會(huì)大大增加，生殖器糜爛和潰瘍開放病毒進(jìn)入血液循環(huán)的通道，生殖器潰瘍方容易感染艾滋病。在東南亞，賣淫嫖娼行為的泛濫，HIV感染迅速傳播。例如，泰國自1990年以來，HIV感染率以驚人的速度增加。

雙性戀男性除了對男性伙伴有很高的危險(xiǎn)外，對女性伙伴也有很高的危險(xiǎn)性。雙性戀很多人都是已婚者，也可能經(jīng)常嫖娼，這些與異性結(jié)婚或者經(jīng)常與異性發(fā)生性關(guān)系的雙性戀人，也可能將同性戀人群中的傳播引入異性戀人群。因此，雙性戀男性的同性和異性行為對HIV的傳播起著重要的作用。

關(guān)于HIV傳播的主要性行為是通過肛門性交和陰道性交，通過口腔性交傳播HIV的病例報(bào)道較少，被認(rèn)為是危險(xiǎn)性較低的性行為。但是，如果有口腔粘膜糜爛和潰瘍，口腔性交的危險(xiǎn)性明顯增加。

2、經(jīng)血液傳播

主要是通過輸入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭而傳播。也可以通過使用受污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針器紋身、穿耳、針灸、與患者和感染者共用剃須刀、牙刷等傳播。

共用被HIV污染的注射用具，輸入被HIV污染的血液或血液成分，移植被HIV污染的組織、器官等都屬于經(jīng)血液傳播。在美國和西歐通過靜脈注射毒品成為HIV感染的第二大部分，在中國南方省市，靜脈吸毒是傳播艾滋病的主要途徑。HIV的傳播是由于共享血液污染的針頭、注射器和可注射的隨身工具。同時(shí)，吸毒者大多是性活躍的團(tuán)體，其中很多HIV感染都是性行為。他們做性交易和賣淫，交換毒品和金錢。有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院一般條件下，使用被HIV污染的針頭和針尖，單純一次性刺入皮膚而感染HIV的概率為0.3%。靜脈注射毒品者常反復(fù)抽吸血液以沖凈管內(nèi)的毒品，HIV污染的血液就殘留在針管內(nèi)。一般在室溫條件下血液中的HIV可以存活15d，其他吸毒者再次使用被污染的注射器時(shí)會(huì)感染。隨著與之共用注射器的人數(shù)越來越多，感染HIV的危險(xiǎn)性也越來越高。另一方面，吸毒后，對性接觸的欲望增加，通過性交易更換毒品，HIV感染的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加。

經(jīng)輸血或血液成分是艾滋病疫情初期重要傳播途徑之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血和血液產(chǎn)品的應(yīng)用越來越廣泛，通過輸血和血液產(chǎn)品拯救了無數(shù)患者的生命，但如果輸給了被HIV污染的血液和血液產(chǎn)品，HIV就會(huì)直接輸入血液循環(huán)。血液成分如Viii因子濃縮劑是從眾多供血者的血漿中提取出來的，因此污染HIV的機(jī)會(huì)更大。由于美國供血者約6%有HIV，80年代初在美國生產(chǎn)的Viiiii因子濃縮劑在世界各地的血友病患者中引起了感染。法國的血液中心被HIV污染，數(shù)千名健康受血者感染了艾滋病，這些痛苦的教訓(xùn)必須警種長鳴?，F(xiàn)在發(fā)達(dá)國家都加強(qiáng)了對供血者的檢篩工作，我國也在不斷加強(qiáng)對供血者和血液制品的管理。如果供血者感染HIV后，供血時(shí)處于窗口期，則查不出HIV抗體。目前，所有供血者都無法檢測HIV抗原。因?yàn)镠IV抗原設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用高。因此，加強(qiáng)和完善供血者的篩選制度非常重要，輸血和輸血產(chǎn)品必須慎重。

器官移植技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展，許多終末期心、肺、肝、腎等器官疾病通過器官移植可以使患者獲得新生，但受損器官有潛在的危險(xiǎn)性，可以對捐贈(zèng)器官進(jìn)行常規(guī)HIV抗體檢查，明顯減少器官移植傳播HIV。美國疾控中心曾報(bào)道多例接受腎、肝、骨髓等移植者感染HIV。對于這些醫(yī)源性的傳播，現(xiàn)在HIV流行的發(fā)達(dá)國家逐漸減少。這種傳播方式生病的人很少，但影響很大。因?yàn)榕c公共健康問題有關(guān)。

3、母嬰傳播母親為艾滋病患者或感染者，在懷孕、分娩過程中通過血液或產(chǎn)后通過母乳將艾滋病毒傳播給胎兒或新生兒。已感染艾滋病病毒的婦女生育的孩子有1/3可能會(huì)從母體感染艾滋病病毒。幾乎所有帶有艾滋病毒的兒童都會(huì)在3歲前死亡。

由母親垂直傳播的兒童艾滋病最早在1982年報(bào)道。這種傳播可能發(fā)生在宮腔內(nèi)，也可能發(fā)生在分娩過程中產(chǎn)后哺乳過程中，通過含有HIV的母乳傳播給寶寶。

HIV可通過胎盤傳染給胎兒。有研究證明，孕8周流產(chǎn)的胎兒可以分離HIV。母親對胎兒傳播率的大小決定了母親感染HIV的發(fā)展階段和免疫功能狀況，如T4淋巴細(xì)胞數(shù)等。胎兒在子宮內(nèi)感染HIV后，會(huì)影響胚胎的發(fā)育，容易流產(chǎn)，或者胎兒出生后發(fā)展成艾滋病。胎兒在子宮內(nèi)被HIV感染的時(shí)間越早，越容易流產(chǎn)或影響胎兒的發(fā)育。胎兒出生后出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀越早，其生存時(shí)間越短。在贊比亞恩多拉兒科醫(yī)院，1989-1993年共治療265例新生兒HIV/AIDS患者，其中86%在產(chǎn)后前3周發(fā)病，包括敗血癥、支氣管炎、深黃疸和皮膚損傷，74.5%在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)死亡。出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)病的新生兒，一般生存不超過6個(gè)月。母嬰傳播也可能發(fā)生在陰道分娩過程中，如果胎兒在分娩過程中有皮膚和粘膜損傷，母血中的HIV通過嬰兒損傷創(chuàng)面進(jìn)入嬰兒血液循環(huán)。有研究表明，剖腹產(chǎn)可以減少HIV感染的母親對嬰兒的傳播。

HIV可以將病毒分離在母乳中，母乳喂養(yǎng)可以將HIV傳染給嬰兒。有報(bào)道稱，一位母親產(chǎn)后輸血感染HIV，嬰兒吸奶6個(gè)月后感染HIV。但是，哺乳感染HIV的概率是多少，還不清楚。美國衛(wèi)生局建議感染HIV的母親不要母乳喂養(yǎng)。在非洲很多國家，由于經(jīng)濟(jì)條件落后，沒有足夠的母乳代用品，停止母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，比感染艾滋病毒更快地危及嬰兒的生存，因此在非洲很多國家對艾滋病毒感染的母親仍然提倡母乳喂養(yǎng)。

防止母嬰間的HIV傳播的措施包括勸說HIV感染的婦女不要生育，發(fā)現(xiàn)懷

孕要終止妊娠。因?yàn)樘浩诟腥綡IV，出生后大多數(shù)在3歲以內(nèi)去世，幸免存活下來的嬰兒也將成為慢性病纏身的兒童和失去母親的孤兒。這里面面臨著很多關(guān)于倫理、道德和情緒等方面的問題。

艾滋病的治療包括

1、一般支持療法:包括身心休養(yǎng)和營養(yǎng)供應(yīng)。

2、控制機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療:各種機(jī)會(huì)性感染大部分都有專用的特效藥，采用各種抗菌、抗霉菌和抗原蟲藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療艾滋病患者的機(jī)會(huì)性感染。惡性腫瘤由醫(yī)生決定接受放射治療、化療或手術(shù)治療。

3、抗艾滋病病毒藥物。直接抑制病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶的活力，阻止病毒在人體細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過程，如目前臨床采用的疊氮胸苷（azidothymidine，AZT））和雙脫氧肌苷（dideoxylno-sine，DDI）。這兩種藥物在臨床上已被廣泛選用。有些患者用藥后，不完全抑制體內(nèi)病毒復(fù)制過程，可以減少病毒數(shù)量，但減少或停藥后，病毒水平立即反彈，顯然這兩種藥不能根治艾滋病，只能延緩病情，延長生存期。

近年，美國通過對數(shù)千例艾滋病病毒感染者用AZT治療后，發(fā)現(xiàn)在未發(fā)病前提前使用AZT，可以推遲發(fā)病時(shí)間。已經(jīng)感染了艾滋病病毒的孕婦服用了AZT，可減少母-嬰病毒垂直傳播的危險(xiǎn)，她們生下的嬰兒的艾滋病病毒感染率明顯低于使用無藥物作用的安慰劑組孕婦所生的嬰兒。

4、免疫支持療法：一類是阻斷艾滋病病毒與人體細(xì)胞結(jié)合的藥物，大多屬于抗體型?？梢允菍共《镜谋砻婵乖?，或者是對抗T4細(xì)胞受體的抗體，借以阻斷二者的結(jié)合，但都只停留在實(shí)驗(yàn)室階段。另一類是生物因子，如干擾素、白細(xì)胞介素等影響淋巴細(xì)胞分化或生長的因子，但都離實(shí)際應(yīng)用還有很大的距離。最近提出的輸血療法也是這樣的。

母嬰傳播的艾滋病預(yù)防

1、感染艾滋病毒的女性不應(yīng)懷孕。

2、近幾年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在孕婦分娩前三個(gè)月給予治療艾滋病的藥物雙重氮胸苷等，可以預(yù)防70%有艾滋病毒的母親生下的嬰兒感染艾滋病毒。

3、帶有艾滋病毒的女性，產(chǎn)后不用母乳喂養(yǎng)寶寶，因?yàn)榘滩《究梢酝ㄟ^乳汁傳播。