結(jié)腸癌的化療方案主要有奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶、卡培他濱單藥、伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶、雷替曲塞單藥以及貝伐珠單抗聯(lián)合化療等。具體方案需根據(jù)患者分期、身體狀況及基因檢測(cè)結(jié)果制定。

1、奧沙利鉑聯(lián)合方案

奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶是結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療的常用方案，適用于II-III期患者。該方案通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成發(fā)揮作用，常見不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制和消化道反應(yīng)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和神經(jīng)功能，出現(xiàn)嚴(yán)重手足麻木時(shí)需調(diào)整劑量。

2、卡培他濱單藥

卡培他濱作為口服氟尿嘧啶前體藥物，適用于老年或體質(zhì)較弱的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者。其在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU后選擇性作用于腫瘤組織，主要副作用為手足綜合征和腹瀉。用藥期間應(yīng)避免日曬，出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上皮膚反應(yīng)需暫停給藥。

3、伊立替康聯(lián)合方案

伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶用于晚期或復(fù)發(fā)結(jié)腸癌的一線治療，通過拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制導(dǎo)致DNA損傷。典型不良反應(yīng)包括遲發(fā)性腹瀉和中性粒細(xì)胞減少，用藥后24小時(shí)內(nèi)需預(yù)防性使用阿托品，腹瀉發(fā)生時(shí)需立即服用洛哌丁胺。

4、雷替曲塞單藥

雷替曲塞是胸苷酸合成酶抑制劑，適用于氟尿嘧啶治療失敗的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌。其優(yōu)勢(shì)在于給藥周期短且無需亞葉酸鈣解救，主要毒性為骨髓抑制和轉(zhuǎn)氨酶升高。用藥前需檢查葉酸水平，治療期間補(bǔ)充葉酸可降低黏膜炎發(fā)生率。

5、靶向聯(lián)合方案

貝伐珠單抗聯(lián)合化療用于RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌，通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子阻斷腫瘤血供?？赡芤l(fā)高血壓、蛋白尿和出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查血栓病史，治療中監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，術(shù)后患者需間隔6-8周再給藥。

結(jié)腸癌化療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉等易消化食物，配合適量有氧運(yùn)動(dòng)改善體能狀態(tài)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重黏膜炎需及時(shí)就醫(yī)。所有化療藥物均須在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量或療程。