心肌梗塞的前兆主要有胸部壓榨性疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、冷汗、肩背放射痛等表現(xiàn)。心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，可能伴隨心律失常、血壓下降等癥狀。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)立即就醫(yī)，避免延誤治療。

1、胸部壓榨性疼痛

心肌梗塞早期最常見的表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油片難以緩解。疼痛可能向左側(cè)肩部、下頜或上腹部放射，部分患者描述為瀕死感。此時(shí)需立即停止活動(dòng)，保持平臥位，并撥打急救電話。臨床常用藥物包括硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板和擴(kuò)血管藥物。

2、呼吸困難

心肌缺血導(dǎo)致左心功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，尤其在平臥時(shí)加重，需被迫采取坐位呼吸。這種癥狀常伴隨肺部濕啰音和粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。急救時(shí)可使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，配合鼻導(dǎo)管吸氧。長(zhǎng)期治療需使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸貝那普利片等改善心功能的藥物。

3、惡心嘔吐

約三分之一的心肌梗塞患者會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為無明顯誘因的惡心嘔吐，易被誤診為急性胃腸炎。這是由于心臟下壁缺血刺激迷走神經(jīng)反射所致。若中老年患者突發(fā)嘔吐伴冷汗，需警惕心肌梗塞可能。急診處理包括肌注甲氧氯普胺注射液止吐，同時(shí)進(jìn)行心電圖和心肌酶譜檢查明確診斷。

4、冷汗

心肌梗塞發(fā)作時(shí)常伴隨全身冷汗，皮膚濕冷蒼白，這是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。冷汗程度與病情嚴(yán)重性相關(guān)，大面積心肌缺血時(shí)可能出現(xiàn)四肢厥冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)?，F(xiàn)場(chǎng)急救需保持患者溫暖，監(jiān)測(cè)生命體征，靜脈滴注多巴胺注射液維持血壓，盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再通治療。

5、肩背放射痛

部分心肌梗塞患者疼痛主要位于肩胛區(qū)或后背，易被誤認(rèn)為肌肉勞損或頸椎病。這種不典型疼痛多見于糖尿病或老年患者，與心臟感覺神經(jīng)分布變異有關(guān)。若肩背痛持續(xù)加重且與體位無關(guān)，應(yīng)進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。治療需聯(lián)合使用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛、注射用重組鏈激酶溶栓，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

心肌梗塞高危人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。飲食以低鹽低脂為主，適量進(jìn)食燕麥、深海魚等富含膳食纖維和歐米伽3脂肪酸的食物。戒煙限酒，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)須立即就醫(yī)而非自行觀察。