Q：患者，肖某，男，76歲，干部，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫塊半年。體檢:右側(cè)陰囊可接觸8*7*7.腫塊。術(shù)后病理(黃陂人民醫(yī)院2013-5763):小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、b細(xì)胞淋巴瘤、低惡性傾向。武漢協(xié)和醫(yī)院(CI13-02839)免疫組化:右側(cè)睪丸彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)伴有廣泛梗塞，腫瘤組織牽連睪丸網(wǎng)和睪丸白膜，牽連睪丸旁組織。CD3分散(+)，CD45分散(+)，CD20分散(+)，CD792分散(+)，CD117(-)，CD23分散(+)，BCL6(部分+)，CD5分散(+)，MPO(-)，cyclingD1(-)，PLAP(-)，CGCLIND1(-)接下來(lái)怎么治療？請(qǐng)給我一個(gè)化療方案。

討論:

1.一般來(lái)說(shuō)，睪丸淋巴腫瘤多為大b細(xì)胞淋巴腫瘤，小細(xì)胞淋巴腫瘤不常見(jiàn)，首先將病理電影帶到權(quán)威醫(yī)院確診后，建議確定治療方案。

2.我有一個(gè)睪丸淋巴腫瘤患者，免疫組化結(jié)果回顧大b細(xì)胞淋巴腫瘤(最常見(jiàn)的侵入性NHL)。本人選擇CHOP方案(CHOP方案的療效與其他治療NHL方案相似，毒性低，該方案是治療侵襲性NHL的標(biāo)準(zhǔn)方案)，化療周期結(jié)束后一般情況良好，但患者依賴性差，血液檢查不及時(shí)，紅細(xì)胞減少，考慮骨髓轉(zhuǎn)移。建議在治療期間定期復(fù)查血液常規(guī)和骨髓穿刺檢查。

3.以前我也認(rèn)為睪丸淋巴瘤預(yù)后肯定不好，但事實(shí)似乎和我們的想法不太一樣。睪丸NHL和睪丸生殖細(xì)胞腫瘤一樣，通過(guò)同樣的淋巴引流路徑先到達(dá)腹膜后淋巴結(jié)。

目前，睪丸淋巴瘤采用R-CHOP(6~8次，經(jīng)費(fèi)許可者8次美羅華)+放射線治療(放射線治療部位包括腹主動(dòng)脈旁、腔靜脈旁和骨盆淋巴結(jié)，倒Y野和狗腿野，總劑量30~45GY，分次劑量1.5~2.0GY)+腰部服裝(IT-MTX，12mg，QWK*4，fourdoserthecal上升intrathexate(IT-MTX)

4.很好的想法，但需要注意一些問(wèn)題。第一，現(xiàn)在上述治療組合5年的生存是理想的第二，睪丸淋巴瘤患者中位發(fā)病年齡超過(guò)60歲，可能無(wú)法忍受強(qiáng)烈的治療方案。

病例2:患者10月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫塊，進(jìn)行左側(cè)睪丸高位切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為精原細(xì)胞腫塊，術(shù)后放射治療，未進(jìn)行其他治療，1月馀前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊，進(jìn)行腫塊切除活檢，診斷為精原細(xì)胞腫塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部、胸部、全腹部CT平掃檢查之后，對(duì)2次手術(shù)后的病理蠟塊切片進(jìn)行免疫組化檢查，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和睪丸滿足大b細(xì)胞淋巴瘤。請(qǐng)告訴我該患者的分期和下一次治療。單純CHOP方案化療5年生存率多少？加用美羅華后5年生存率能夠提高多少？美羅華能夠帶來(lái)多大的受益？

討論:睪丸非奇金淋巴瘤大部分來(lái)自b細(xì)胞，其中大b細(xì)胞淋巴瘤占80%-90%。雙側(cè)睪丸累積，容易傳播到皮膚、皮下組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺和咽淋巴環(huán)等結(jié)外部，本病容易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。美羅華提高20%的5年OS.

根據(jù)目前情況，該患者屬于IIIE期。治療參照晚期彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療。預(yù)防鞘內(nèi)注射(CNS，prophylaxis)。

附上文獻(xiàn)，應(yīng)該是目前睪丸淋巴瘤最大的展望性臨床研究。