急性心包炎的癥狀主要有胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、心包摩擦音和全身乏力。急性心包炎是心包膜的急性炎癥反應(yīng)，可能由感染、自身免疫性疾病、腫瘤或外傷等因素引起。

1、胸痛

胸痛是急性心包炎最常見(jiàn)的癥狀，通常表現(xiàn)為尖銳或壓迫性疼痛，位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至頸部、背部或左肩。疼痛常因深呼吸、咳嗽或平臥加重，坐位前傾時(shí)可緩解。這種疼痛與心肌梗死不同，后者多為持續(xù)性壓榨感。患者可能伴有焦慮或出汗，但無(wú)特異性心電圖改變。胸痛需與肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等急癥鑒別，及時(shí)就醫(yī)有助于明確診斷。

2、呼吸困難

呼吸困難多因心包積液壓迫心臟導(dǎo)致舒張受限，或胸痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)所致。早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，隨著積液量增加可出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)被迫采取端坐呼吸。部分患者伴有咳嗽或吞咽困難，可能與食管受壓有關(guān)。少量積液可能無(wú)癥狀，但快速積聚的積液即使量少也可能導(dǎo)致心包填塞，表現(xiàn)為血壓下降、頸靜脈怒張等，需緊急處理。

3、發(fā)熱

發(fā)熱常見(jiàn)于感染性或免疫性心包炎，體溫多在38-39攝氏度，可伴有寒戰(zhàn)或盜汗。病毒性心包炎發(fā)熱多為低至中度，細(xì)菌性感染則可能出現(xiàn)高熱。結(jié)核性心包炎發(fā)熱多為午后潮熱，伴有消瘦和夜間盜汗。非感染性心包炎如尿毒癥或腫瘤性心包炎可能無(wú)發(fā)熱或僅低熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與病因相關(guān)，通常隨治療緩解。

4、心包摩擦音

心包摩擦音是心包炎的特異性體征，表現(xiàn)為粗糙的高頻搔抓樣雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最明顯。典型摩擦音包含心房收縮、心室收縮和舒張?jiān)缙谌齻€(gè)成分，但可能僅聽(tīng)到一或兩個(gè)成分。摩擦音隨體位變化或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變強(qiáng)度，壓迫聽(tīng)診器可增強(qiáng)。隨著心包積液增多，摩擦音可能消失。該體征對(duì)診斷有重要意義，但缺乏敏感性。

5、全身乏力

全身乏力與炎癥反應(yīng)和心輸出量減少有關(guān)，患者常主訴易疲勞、活動(dòng)耐量下降。病毒性心包炎可能伴有肌痛或關(guān)節(jié)痛，結(jié)核性心包炎可能出現(xiàn)午后低熱和體重減輕。腫瘤性心包炎乏力可能進(jìn)行性加重，與惡病質(zhì)相關(guān)。乏力程度與心包積液量和炎癥程度相關(guān)，部分患者可能誤認(rèn)為普通感冒而延誤就診。

急性心包炎患者應(yīng)臥床休息直至癥狀緩解，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入以減少液體潴留。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張誘發(fā)癥狀加重。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)心包積液變化。若出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)模糊或血壓下降等心包填塞表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。治療期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，如非甾體抗炎藥可能引起胃腸不適，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。