亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎如何治療
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#細(xì)菌
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可通過抗生素治療、手術(shù)治療、并發(fā)癥管理、生活方式調(diào)整及定期隨訪等方式干預(yù)。該病通常由草綠色鏈球菌等病原體感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、栓塞等癥狀，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果和心臟超聲確診。
1、抗生素治療
靜脈注射抗生素是核心治療手段，常用青霉素聯(lián)合慶大霉素，或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢曲松鈉注射劑。療程需持續(xù)4-6周，治療期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度和腎功能。若出現(xiàn)耐藥菌感染，可選用萬古霉素注射劑?？股厥褂眯鑷?yán)格遵循無菌操作規(guī)范，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。
2、手術(shù)治療
對(duì)于瓣膜穿孔、難治性心力衰竭或反復(fù)栓塞者，需行瓣膜修復(fù)術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。術(shù)前需控制感染活動(dòng)期，術(shù)后繼續(xù)抗生素治療。緊急手術(shù)適用于大型贅生物或膿腫形成患者，可降低病死率。微創(chuàng)手術(shù)適用于部分二尖瓣病變患者。
3、并發(fā)癥管理
腦栓塞患者需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，腎栓塞需維持水電解質(zhì)平衡。心力衰竭者可靜脈注射呋塞米注射液減輕負(fù)荷。脾膿腫需穿刺引流，眼底R(shí)oth斑通常隨感染控制消退。所有并發(fā)癥均需多學(xué)科協(xié)作處理。
4、生活方式調(diào)整
急性期絕對(duì)臥床，恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量。采用低鹽高蛋白飲食，每日飲水1500-2000毫升。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，口腔護(hù)理使用氯己定含漱液。戒煙并控制血糖血壓，減少咖啡因攝入以降低心臟負(fù)荷。
5、定期隨訪
出院后每周復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)，每月進(jìn)行心臟超聲評(píng)估瓣膜功能。持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。牙科操作前需預(yù)防性使用阿莫西林膠囊。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，終身預(yù)防感染復(fù)發(fā)。
患者需保持口腔衛(wèi)生，每日刷牙兩次并使用牙線，定期進(jìn)行牙科檢查。飲食注意營養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白。避免去人群密集場(chǎng)所，接觸動(dòng)物后及時(shí)洗手?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，心率控制在靜息狀態(tài)20次以內(nèi)增幅。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或乏力時(shí)須立即就醫(yī)復(fù)查血培養(yǎng)。
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