甲狀腺功能異?？赡苡绊懱喊l(fā)育，尤其是妊娠早期未控制的甲減或甲亢。主要風(fēng)險(xiǎn)包括胎兒智力發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低體重兒等，影響因素有母體甲狀腺激素水平、抗體陽(yáng)性狀態(tài)、孕期監(jiān)測(cè)頻率等。

1、甲減風(fēng)險(xiǎn)：

妊娠期臨床甲減TSH＞2.5mIU/L會(huì)導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育所需甲狀腺激素不足。母體甲狀腺激素通過(guò)胎盤(pán)傳輸在孕12周前至關(guān)重要，此時(shí)胎兒甲狀腺未發(fā)育完全。未及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素可能造成后代智商降低6-8分，建議孕前及孕早期篩查促甲狀腺激素。

2、甲亢影響：

未經(jīng)控制的Graves病可能引發(fā)胎兒心動(dòng)過(guò)速、生長(zhǎng)受限。母體促甲狀腺激素受體抗體TRAb可透過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒甲狀腺，導(dǎo)致新生兒甲亢。需監(jiān)測(cè)胎兒心率及超聲指標(biāo)，抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

3、抗體陽(yáng)性：

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb陽(yáng)性孕婦即使甲狀腺功能正常，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。自身抗體可能引發(fā)胎盤(pán)炎癥反應(yīng)，建議孕前篩查抗體，孕期每4周復(fù)查甲狀腺功能。

4、監(jiān)測(cè)頻率：

確診甲狀腺疾病孕婦需每4-6周檢測(cè)TSH、FT4。妊娠期TSH參考范圍變化顯著，孕早期上限應(yīng)為2.5mIU/L，中晚期可放寬至3.0mIU/L。動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量可降低胎兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

5、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

碘缺乏地區(qū)孕婦每日需250μg碘元素，過(guò)量補(bǔ)碘可能誘發(fā)甲亢。建議食用碘鹽同時(shí)每周攝入1-2次海產(chǎn)品，甲亢患者應(yīng)避免海帶等高碘食物。硒元素缺乏可能加重甲狀腺炎，適量補(bǔ)充巴西堅(jiān)果有輔助作用。

孕期甲狀腺管理需多學(xué)科協(xié)作，內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪至關(guān)重要。除規(guī)范用藥外，建議保持規(guī)律作息避免熬夜，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、瘦肉支持甲狀腺激素合成。適度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽可改善免疫功能，但甲亢患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，哺乳期用藥需選擇不入乳汁的甲狀腺激素制劑。新生兒出生后需進(jìn)行足跟血甲狀腺功能篩查，早期發(fā)現(xiàn)先天性甲減可及時(shí)干預(yù)。