腎小球腎炎屬于免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，主要累及腎小球的非化膿性炎癥。其性質(zhì)與感染性炎癥不同，主要由免疫復(fù)合物沉積、補(bǔ)體激活等因素引發(fā)，可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等類型。

1、免疫復(fù)合物沉積：

循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積是核心機(jī)制。鏈球菌感染后產(chǎn)生的抗體與抗原結(jié)合形成復(fù)合物，通過(guò)血液循環(huán)沉積于腎小球，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可通過(guò)免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)IgG和C3顆粒樣沉積。

2、補(bǔ)體系統(tǒng)激活：

C3轉(zhuǎn)化酶形成導(dǎo)致補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生C5a等趨化因子吸引中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。膜攻擊復(fù)合物直接損傷腎小球基底膜，造成濾過(guò)屏障破壞。部分類型如C3腎小球病可見低補(bǔ)體血癥，血清C3水平顯著下降。

3、細(xì)胞免疫參與：

T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)在急進(jìn)性腎炎中起重要作用。CD4+Th細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞釋放IL-1、TNF-α等促炎因子，新月體形成是其特征性病理改變。腎活檢可見腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生。

4、非感染性誘因：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等自身免疫病可繼發(fā)腎炎。糖尿病腎病、高血壓腎損害等代謝性疾病也可表現(xiàn)為腎小球硬化，但炎癥程度較輕。這類繼發(fā)性腎炎需通過(guò)抗核抗體、血糖監(jiān)測(cè)等鑒別。

5、病理類型差異：

微小病變型腎炎光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常，電鏡顯示足突融合；膜增生性腎炎可見基底膜雙軌征；IgA腎病以系膜區(qū)IgA沉積為主。不同病理類型決定糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的治療方案選擇。

腎小球腎炎患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.8克/公斤體重。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿，建議選擇步行、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，感染后出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿色加深應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。注意保暖預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種前需評(píng)估腎功能狀態(tài)。合并高血壓者應(yīng)選用ACEI/ARB類藥物，兼具降壓和減少蛋白尿作用。