判斷動(dòng)脈斑塊屬于軟斑塊還是硬斑塊通常需要通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。主要有血管超聲、CT血管成像、磁共振血管成像、數(shù)字減影血管造影、斑塊成分分析等方式。

1、血管超聲

高頻超聲可直觀顯示斑塊形態(tài)和回聲特征。軟斑塊多表現(xiàn)為低回聲或不均勻回聲，表面不規(guī)則，可能伴有潰瘍形成。硬斑塊通常呈現(xiàn)高回聲或強(qiáng)回聲，邊界清晰光滑。超聲檢查無(wú)創(chuàng)便捷，可重復(fù)進(jìn)行，是篩查斑塊性質(zhì)的首選方法。檢查前需保持檢查部位清潔，避免衣物遮擋。

2、CT血管成像

多層螺旋CT能清晰顯示血管壁鈣化情況。硬斑塊常見(jiàn)明顯鈣化灶，CT值較高。軟斑塊鈣化較少，CT值較低，可能伴有脂質(zhì)核心。檢查需要注射造影劑，腎功能不全者慎用。檢查前需去除金屬物品，配合屏氣指令以獲得清晰圖像。

3、磁共振血管成像

多序列MRI能區(qū)分斑塊內(nèi)不同成分。軟斑塊在T1加權(quán)像呈中等信號(hào)，T2加權(quán)像信號(hào)增高。硬斑塊在各類序列均呈低信號(hào)。MRI無(wú)輻射，但檢查時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)有金屬植入物者禁用。檢查時(shí)需保持靜止，避免運(yùn)動(dòng)偽影。

4、數(shù)字減影血管造影

DSA可動(dòng)態(tài)觀察血管狹窄程度和斑塊形態(tài)。軟斑塊易導(dǎo)致管腔不規(guī)則狹窄，可見(jiàn)潰瘍或血栓形成。硬斑塊多引起向心性狹窄，邊緣光滑。屬于有創(chuàng)檢查，需穿刺動(dòng)脈，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。檢查后需壓迫止血，觀察穿刺部位。

5、斑塊成分分析

血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層掃描能分析斑塊組織構(gòu)成。軟斑塊含大量脂質(zhì)和壞死核心，纖維帽薄。硬斑塊以纖維組織和鈣化為主，結(jié)構(gòu)致密。這些檢查需在導(dǎo)管室進(jìn)行，技術(shù)要求高。檢查后需監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。

發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊后應(yīng)控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片。定期復(fù)查斑塊變化，出現(xiàn)胸悶胸痛等不適及時(shí)就醫(yī)。軟斑塊更易破裂導(dǎo)致急性事件，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理。