急性腦梗塞可通過(guò)靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式治療。急性腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案。

1、靜脈溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可選用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，能溶解血栓恢復(fù)血流。適用于無(wú)禁忌證的缺血性卒中患者，需監(jiān)測(cè)出血傾向。溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。

2、血管內(nèi)介入治療

對(duì)大血管閉塞患者可采用取栓支架機(jī)械取栓，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。需配合腦血管造影評(píng)估，術(shù)后需使用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片預(yù)防再閉塞。介入治療對(duì)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)要求較高。

3、抗血小板聚集治療

未溶栓患者發(fā)病后盡早口服阿司匹林腸溶片，不能耐受者可改用氯吡格雷片。雙聯(lián)抗血小板治療適用于高危短暫性腦缺血發(fā)作患者，需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期用藥需定期復(fù)查凝血功能。

4、抗凝治療

心源性栓塞患者需使用利伐沙班片或華法林鈉片抗凝，使用華法林時(shí)需監(jiān)測(cè)INR值。合并房顫患者抗凝治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需評(píng)估出血與獲益比。嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。

5、神經(jīng)保護(hù)治療

依達(dá)拉奉注射液可清除自由基保護(hù)腦組織，丁苯酞軟膠囊能改善側(cè)支循環(huán)。需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，配合控制血壓血糖等基礎(chǔ)治療。神經(jīng)保護(hù)劑作為輔助治療手段效果存在個(gè)體差異。

急性期治療后需進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等?？刂聘哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，低鹽低脂飲食，戒煙限酒。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱影像學(xué)檢查，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物。出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等癥狀需立即就醫(yī)。