新生兒腦出血可通過保持呼吸道通暢、控制出血、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征穩(wěn)定、手術(shù)治療等方式干預(yù)。新生兒腦出血通常由產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病、腦血管畸形、維生素K缺乏等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

新生兒腦出血可能導(dǎo)致呼吸抑制或分泌物阻塞，需立即清理口鼻分泌物，必要時使用吸痰器。對于嚴(yán)重呼吸困難者，醫(yī)生可能采用氣管插管輔助通氣。同時需監(jiān)測血氧飽和度，維持氧分壓在60-80毫米汞柱。體位應(yīng)保持頭肩部抬高15-30度，避免頸部過度屈曲。

2、控制出血

針對凝血功能障礙引起的出血，醫(yī)生可能靜脈注射維生素K1注射液或輸注新鮮冰凍血漿。對于血小板減少癥導(dǎo)致者，可輸注血小板懸液。使用氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物時需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能。若存在腦血管畸形，需通過影像學(xué)評估后決定進(jìn)一步處理方案。

3、降低顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓增高時可使用20%甘露醇注射液緩慢靜滴，或呋塞米注射液交替使用。需維持頭部中線位，避免劇烈搬動。通過前囟門壓力監(jiān)測或顱內(nèi)壓探頭持續(xù)觀察，保持腦灌注壓在40-50毫米汞柱?？刂埔后w入量在每日60-80毫升/千克，維持血清滲透壓在280-310毫滲量/升。

4、維持生命體征穩(wěn)定

需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持心率在120-160次/分，血壓在收縮壓50-70毫米汞柱。通過輻射臺或暖箱保持體溫36.5-37.5℃。血糖控制在4-7毫摩爾/升，必要時靜脈輸注葡萄糖。出現(xiàn)驚厥時可使用苯巴比妥鈉注射液，首劑負(fù)荷量15-20毫克/千克靜脈緩?fù)啤?/p>

5、手術(shù)治療

對于硬膜下血腫量超過20毫升或腦實質(zhì)出血量超過10毫升者，神經(jīng)外科可能行顱骨鉆孔血腫引流術(shù)。腦室出血伴腦積水時需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)或腦室外引流。手術(shù)前后需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48小時內(nèi)需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察。

新生兒腦出血護(hù)理需保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激，每2小時輕柔更換體位。喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次原則，吞咽困難者采用鼻飼喂養(yǎng)。出院后需定期進(jìn)行頭顱超聲或核磁復(fù)查，監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。建議家長學(xué)習(xí)嬰兒心肺復(fù)蘇技能，發(fā)現(xiàn)呼吸異常、瞳孔不等大或頻繁嘔吐時立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行撫觸按摩和被動運動訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。