胰腺癌晚期出現(xiàn)腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持、腹腔熱灌注化療、疼痛管理等方式緩解。腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、腹膜炎癥等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是緩解腹水壓迫癥狀的直接方法，通過(guò)穿刺排出腹腔內(nèi)積液。操作需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，引流速度不宜過(guò)快，避免誘發(fā)低血壓。引流后可能需補(bǔ)充白蛋白維持血漿膠體滲透壓。該方法適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹嚴(yán)重的患者。

2、利尿劑治療

呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑可減少體液潴留，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)尿量調(diào)整用藥方案。利尿劑對(duì)門靜脈高壓引起的腹水效果較好，但對(duì)腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腹水作用有限。長(zhǎng)期使用需警惕腎功能損傷。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

晚期胰腺癌患者常合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注氨基酸注射液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。低蛋白血癥是腹水加重的關(guān)鍵因素，建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。營(yíng)養(yǎng)支持可改善血漿白蛋白水平，減輕腹水生成速度。

4、腹腔熱灌注化療

順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物通過(guò)腹腔熱灌注可控制腹膜轉(zhuǎn)移灶。治療時(shí)將加熱的化療藥物灌注至腹腔，利用熱療與化療的協(xié)同作用殺傷腫瘤細(xì)胞。該方法能減少惡性腹水再生，但需評(píng)估患者心肺功能耐受性。

5、疼痛管理

鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物可緩解腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)引起的疼痛。腹水導(dǎo)致的腹脹痛可使用消脹藥物配合熱敷緩解。疼痛控制有助于改善患者生活質(zhì)量，用藥需遵循階梯鎮(zhèn)痛原則，注意預(yù)防便秘等副作用。

胰腺癌晚期腹水患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)3克，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素C?？蛇x擇半臥位減輕呼吸困難，定期測(cè)量腹圍監(jiān)測(cè)病情變化。家屬需協(xié)助記錄每日出入量，觀察有無(wú)意識(shí)改變等肝性腦病前兆。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情調(diào)整綜合治療方案。