空腹胰島素高可能與胰島素抵抗、肥胖、多囊卵巢綜合征、庫(kù)欣綜合征、胰島素瘤等因素有關(guān)。空腹胰島素升高通常提示機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降或胰島素分泌異常，需結(jié)合血糖水平及其他檢查綜合判斷。

1、胰島素抵抗

胰島素抵抗是空腹胰島素升高的常見(jiàn)原因，指機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，胰腺代償性分泌更多胰島素以維持血糖穩(wěn)定。長(zhǎng)期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)胰島素抵抗，表現(xiàn)為腹型肥胖、黑棘皮病等。治療需通過(guò)生活方式干預(yù)改善，如控制碳水化合物攝入、增加有氧運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、吡格列酮二甲雙胍片等藥物。

2、肥胖

肥胖者脂肪組織增多會(huì)分泌大量游離脂肪酸和炎癥因子，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致空腹胰島素水平升高。內(nèi)臟脂肪堆積尤其與胰島素抵抗密切相關(guān)。建議通過(guò)低熱量飲食、抗阻運(yùn)動(dòng)減重，肥胖合并代謝異常者可考慮司美格魯肽注射液等GLP-1受體激動(dòng)劑。

3、多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征患者常伴有高雄激素血癥和胰島素抵抗，約50%-70%存在空腹胰島素增高。特征表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡，超聲顯示卵巢多囊樣改變。治療需調(diào)整生活方式，配合炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素，胰島素抵抗嚴(yán)重者可用鹽酸二甲雙胍緩釋片。

4、庫(kù)欣綜合征

庫(kù)欣綜合征因皮質(zhì)醇過(guò)量分泌導(dǎo)致糖代謝異常，皮質(zhì)醇可拮抗胰島素作用，刺激肝糖輸出并抑制外周葡萄糖利用，引發(fā)代償性高胰島素血癥。典型癥狀包括向心性肥胖、紫紋、高血壓。確診需檢測(cè)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇，治療以手術(shù)切除垂體或腎上腺腫瘤為主。

5、胰島素瘤

胰島素瘤是胰腺β細(xì)胞腫瘤，自主分泌過(guò)量胰島素導(dǎo)致空腹低血糖伴反應(yīng)性高胰島素血癥?；颊叱３霈F(xiàn)清晨冷汗、心悸、意識(shí)模糊等低血糖癥狀。診斷依賴72小時(shí)饑餓試驗(yàn)和胰腺影像學(xué)檢查，治療需手術(shù)切除腫瘤，無(wú)法手術(shù)者可試用二氮嗪膠囊或奧曲肽注射液。

發(fā)現(xiàn)空腹胰島素升高應(yīng)完善口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢測(cè)，評(píng)估胰島功能及血糖代謝狀態(tài)。日常需限制精制糖和飽和脂肪攝入，選擇全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維豐富的食物，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。避免熬夜和長(zhǎng)期精神緊張，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓等指標(biāo)。若伴隨明顯癥狀或代謝異常，需及時(shí)至內(nèi)分泌科就診。