結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于結(jié)核病的嚴重并發(fā)癥之一。結(jié)核性腦膜炎通常由肺結(jié)核病灶經(jīng)血行播散至腦膜引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙、抽搐甚至昏迷。

1、病因機制

結(jié)核性腦膜炎多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核感染，當機體免疫力下降時，結(jié)核分枝桿菌可通過血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。結(jié)核菌在腦膜形成粟粒樣結(jié)節(jié)，引發(fā)炎癥反應導致腦膜增厚、蛛網(wǎng)膜下腔滲出，進而壓迫腦神經(jīng)和血管。兒童接種卡介苗可降低發(fā)病概率，但免疫缺陷人群仍屬高危。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，1-2周后出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐。隨著病情進展，可見頸項強直、克氏征陽性等腦膜刺激征，部分患者出現(xiàn)復視、面癱等顱神經(jīng)損害。重癥患者可迅速發(fā)展為嗜睡、驚厥、偏癱，甚至因腦疝導致呼吸循環(huán)衰竭。

3、診斷方法

腦脊液檢查是關鍵診斷依據(jù)，可見壓力增高、細胞數(shù)中度升高、蛋白顯著增高而糖氯化物降低。腦脊液抗酸染色找結(jié)核菌陽性率低，需結(jié)合結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學檢測。頭顱CT或MRI可顯示腦膜強化、腦積水或結(jié)核瘤，胸部X線有助于發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶。結(jié)核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗可輔助診斷。

4、治療方案

需遵循早期、聯(lián)合、足量、全程的抗結(jié)核原則，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)強化治療，重癥可加用鏈霉素注射液。同時需配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應。對于顱內(nèi)壓增高者需甘露醇注射液脫水降顱壓，癲癇發(fā)作時予苯巴比妥鈉注射液控制。

5、預后管理

未經(jīng)治療者死亡率極高，及時規(guī)范治療可使存活率達80%以上，但約半數(shù)幸存者遺留神經(jīng)后遺癥?？祻推谛璩掷m(xù)用藥12-18個月，定期復查肝腎功能和視野檢查。遺留肢體功能障礙者需康復訓練，認知損害者需神經(jīng)心理干預。密切接觸者應進行結(jié)核篩查，兒童須完成計劃免疫接種。

結(jié)核性腦膜炎患者應保證高蛋白高維生素飲食，適量補充魚肉蛋奶和新鮮蔬菜水果。臥床期間需定時翻身拍背預防壓瘡和肺炎，恢復期逐步進行肢體功能鍛煉。避免勞累、受涼和接觸呼吸道感染者，嚴格遵醫(yī)囑完成全程藥物治療。出現(xiàn)視力模糊、聽力下降等不良反應時及時復診，家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化。