老年人腎病綜合征激素減量需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)整，主要方法有評(píng)估病情穩(wěn)定程度、監(jiān)測(cè)尿蛋白水平、緩慢遞減劑量、預(yù)防感染、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。

1、評(píng)估病情穩(wěn)定程度

激素減量前需確認(rèn)患者臨床癥狀緩解，水腫消退且血壓穩(wěn)定。通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，當(dāng)尿蛋白持續(xù)低于3.5g/24h并維持2-4周時(shí)，可考慮開(kāi)始減量。同時(shí)需復(fù)查血清白蛋白水平，建議維持在30g/L以上。減量過(guò)程中每月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)，警惕血肌酐升高或低鉀血癥。

2、監(jiān)測(cè)尿蛋白水平

減量期間需每周檢測(cè)尿常規(guī)，每2周進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量。若尿蛋白出現(xiàn)反彈，需暫停減量并恢復(fù)至上一有效劑量。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，可能需要聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊治療。特別注意晨起眼瞼浮腫或下肢凹陷性水腫等早期復(fù)發(fā)征兆。

3、緩慢遞減劑量

初始劑量潑尼松片每日40-60mg時(shí)，可每2-4周減少原劑量10%。當(dāng)劑量減至每日20mg后，改為每月減少2.5-5mg。接近維持量時(shí)可采用隔日給藥法。避免突然停藥導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為乏力、低血壓等癥狀。長(zhǎng)期服用者需配合骨密度檢測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4、預(yù)防感染

激素使用期間需避免前往人群密集場(chǎng)所，接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)使用頭孢克肟分散片等抗生素。注意口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)，可用制霉菌素含漱液預(yù)防。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防帶狀皰疹復(fù)發(fā)。

5、補(bǔ)充鈣劑和維生素D

每日補(bǔ)充碳酸鈣D3片600mg聯(lián)合骨化三醇膠丸0.25μg，監(jiān)測(cè)血鈣和24小時(shí)尿鈣。飲食中增加低脂牛奶、豆腐等高鈣食物。適當(dāng)戶外活動(dòng)促進(jìn)維生素D合成，但需避免強(qiáng)烈日曬。定期進(jìn)行雙能X線骨密度檢查，必要時(shí)加用阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨折。

老年患者激素減量期間需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5g，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚(yú)肉等動(dòng)物蛋白為主。注意記錄每日尿量和體重變化，睡眠時(shí)抬高下肢減輕水腫。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，控制血壓低于130/80mmHg。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊等不適需立即就醫(yī)。