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先天性脊柱側(cè)彎必須手術(shù)嗎

骨科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞：#脊柱側(cè)彎

先天性脊柱側(cè)彎不一定必須手術(shù)，具體治療方案需根據(jù)側(cè)彎角度、進(jìn)展速度和是否影響心肺功能等因素綜合評(píng)估。輕度側(cè)彎可通過支具矯正和康復(fù)訓(xùn)練控制，中重度側(cè)彎或伴隨器官壓迫時(shí)通常需要手術(shù)干預(yù)。

先天性脊柱側(cè)彎的治療需個(gè)體化評(píng)估。側(cè)彎角度小于20度且無進(jìn)展趨勢時(shí)，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療。定期隨訪觀察結(jié)合物理治療能有效控制病情發(fā)展。脊柱矯形支具適用于骨骼未閉合的兒童，需每日佩戴16-23小時(shí)?？祻?fù)訓(xùn)練包括施羅德脊柱體操、懸吊運(yùn)動(dòng)療法等，可增強(qiáng)核心肌群力量。游泳和瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于改善脊柱柔韌性。

當(dāng)側(cè)彎角度超過40度或每年進(jìn)展超過5度時(shí)，手術(shù)干預(yù)成為必要選擇。嚴(yán)重側(cè)彎可能導(dǎo)致胸廓變形影響心肺發(fā)育，或壓迫脊髓引發(fā)神經(jīng)癥狀。常見術(shù)式包括后路脊柱融合術(shù)、生長棒技術(shù)等，需根據(jù)患者骨齡和畸形特點(diǎn)選擇。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)脊柱功能，定期復(fù)查防止內(nèi)固定失效。部分病例可采用微創(chuàng)椎體栓系術(shù)，創(chuàng)傷較小但適應(yīng)證嚴(yán)格。

建議患者每3-6個(gè)月進(jìn)行脊柱X線檢查監(jiān)測進(jìn)展，營養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和姿勢不良，睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊。出現(xiàn)背痛加重或呼吸困難應(yīng)及時(shí)復(fù)查，由脊柱外科醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。

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    • 脊柱側(cè)彎的度數(shù)是怎么測量出來的
    回答：脊柱側(cè)彎前的測量方法可能主要是，Cobb角的概念。Cobb角就是把側(cè)彎最上面椎體，和最下邊錐體這兩個(gè)之間的夾角，形成了這垂線的夾角進(jìn)行一個(gè)測量。方法也很簡單，但是對(duì)于家長來說，這一部分的測量和度數(shù)畢竟不需要每個(gè)人都掌握。由醫(yī)生來進(jìn)行一個(gè)測量，如果您想知道具體孩子側(cè)彎的程度，您可以直接向具體給您看病的進(jìn)行咨詢他們有方法，這個(gè)角度應(yīng)該叫Cobb角。
    脊柱側(cè)彎的原因
    回答：脊柱側(cè)彎和很多因素有關(guān)，如脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤或體位、姿勢不當(dāng)?shù)?，如果沒有通過及時(shí)的治療，一般在18歲左右時(shí)，脊柱側(cè)彎就會(huì)基本定型。 這時(shí)治療效果也不是特別好，所以，一般需要在18歲成年前及早進(jìn)行相關(guān)治療，比如應(yīng)用藥物抗結(jié)核、抗腫瘤等治療，以及應(yīng)用矯形的器具進(jìn)行矯正治療，對(duì)于病情控制和預(yù)防疾病的發(fā)展都有一定的作用。
    幼兒脊柱側(cè)彎是什么原因引起的
    回答：幼兒脊柱側(cè)彎可能是不良的姿勢、發(fā)育迅速、內(nèi)臟疾病等原因?qū)е?，需要針?duì)性的處理。 1、不良的姿勢：幼兒出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的情況，大多數(shù)是由于長期不良的坐姿或者是站姿引起的，一般需要通過調(diào)整姿勢的方式來改善，也可以通過佩戴矯正儀器的方式來改善。 2、發(fā)育迅速：幼兒出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的情況，還有可能是由于身體發(fā)育迅速的原因?qū)е拢话阈枰ㄟ^調(diào)整姿勢的方式來改善。 3、內(nèi)臟炎癥：比如慢性闌尾炎、慢性胃腸炎，刺激會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)。這種情況需要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行保守治療，必要時(shí)也可以通過手術(shù)的方式來治療。
    退行性脊柱側(cè)彎能徹底治好嗎
    回答：退行性脊柱側(cè)彎，多數(shù)通過積極的配合治療，可以改善病人臨床癥狀，但是完全的徹底治好，難度還是非常大的。 因?yàn)閷?dǎo)致病人出現(xiàn)退行性脊柱側(cè)彎的主要原因，是隨著年齡的增長，長時(shí)間過度的慢性勞損，使得病人椎間盤，以及椎小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變而導(dǎo)致的。往往病理基礎(chǔ)是持續(xù)存在的，所以退行性脊柱側(cè)彎是很難徹底治愈的。 對(duì)于退行性脊柱側(cè)彎患者，必須要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣大多數(shù)患者可以控制畸形的進(jìn)展，維持脊柱的正常外形，改善病人生活質(zhì)量。但如果沒有積極的配合治療，脊柱側(cè)彎可能會(huì)影響病人心肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭、心臟衰竭，還可能發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克、術(shù)后壓瘡、內(nèi)固定物斷裂、感染等。
    形成先天性脊柱側(cè)彎的因素
    回答：先天性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎的一種類型，它是由于在胚胎發(fā)育期間，由于病毒的感染或者說這種藥物的副作用等等造成了胚胎的脊柱的分解出現(xiàn)了問題，或者說它骨的形成出現(xiàn)了問題，造成了脊柱的發(fā)育上的缺陷。那么出生以后脊柱就不能長得端端正正。換句話說先天性脊柱側(cè)彎就是在胚胎發(fā)育期間由于發(fā)育上的缺陷造成了椎體的一個(gè)缺如，或者說該分開的地方?jīng)]有分開而形成了脊柱不能夠端正的這種發(fā)育起來，造成一個(gè)彎曲。成年以后在出生以后隨著發(fā)育慢慢的表現(xiàn)出來了。
    脊柱側(cè)彎的后遺癥狀
    回答：脊柱側(cè)彎的后遺癥狀包括以下幾個(gè)方面： 1、對(duì)患者生理、心理上的影響，脊柱側(cè)彎的孩子多數(shù)會(huì)有脊柱的畸形，嚴(yán)重者會(huì)有駝背以及剃刀背樣的畸形，這樣會(huì)有外觀上的殘疾，從而導(dǎo)致孩子心理上會(huì)有溝通障礙或者有自卑感。 2、嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致肺功能的嚴(yán)重障礙，也會(huì)導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重的障礙，特別是在比較年輕時(shí)就會(huì)導(dǎo)致肺部的感染性疾病，往往會(huì)花費(fèi)很多的住院費(fèi)用來治療。 3、肢體的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，脊柱側(cè)彎的患者如果嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受壓而出現(xiàn)肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力的障礙，往往會(huì)造成一定的殘疾。 所以，脊柱側(cè)彎要早期的治療，避免有嚴(yán)重的后遺癥狀，對(duì)病人的生理、心理以及家庭造成過大的負(fù)擔(dān)。
    退行性脊柱側(cè)彎怎么矯正
    回答：退行性脊柱側(cè)彎糾正的方法較多，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 一、需要積極的進(jìn)行觀察，脊柱側(cè)彎是否在持續(xù)發(fā)展，每4~6個(gè)月需要隨診一次，常規(guī)進(jìn)行站立位的脊柱X型光片檢查，前后對(duì)比脊柱側(cè)彎的角度、旋轉(zhuǎn)程度等。 二、需要通過加強(qiáng)局部肌肉鍛煉，來改善病人退行性脊柱側(cè)彎，比如進(jìn)行游泳和吊單杠。 三、需要保持良好的坐立姿勢，并且需要避免過度的勞損，否則會(huì)使得病人脊柱側(cè)彎繼續(xù)加重。對(duì)于存在有明顯疼痛癥狀的患者，可遵醫(yī)囑口服非甾體類消炎、鎮(zhèn)痛藥物來緩解病人的疼痛癥狀。 四、對(duì)退行性脊柱側(cè)彎非常嚴(yán)重，影響病人正常生活或者工作，引起神經(jīng)受壓的患者，必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。
    脊柱側(cè)彎手術(shù)后多久可以彎腰
    回答：脊柱側(cè)彎手術(shù)后可進(jìn)行彎腰的時(shí)間如下：只要病人脊柱內(nèi)固定強(qiáng)度達(dá)到能夠翻身，能夠自己坐的程度，那么就可以在床上進(jìn)行彎腰、側(cè)身、扭身等一些基本的運(yùn)動(dòng)，但能否下地直立的進(jìn)行扭身或大范圍脊柱活動(dòng)，必須要征求手術(shù)醫(yī)生的意見。一般只有特別穩(wěn)固和可靠的矯形，才能讓患者在術(shù)后立即進(jìn)行大范圍運(yùn)動(dòng)，通常都需要六周左右的時(shí)間，經(jīng)過脊柱的充分愈合，情況的初步穩(wěn)定，我們才可以開始讓病人進(jìn)行大范圍的彎腰，多數(shù)患者會(huì)進(jìn)行兩個(gè)月，甚至三個(gè)月以后才可以進(jìn)行大范圍的彎腰。
    脊柱側(cè)彎術(shù)后有哪些并發(fā)癥
    回答：脊柱側(cè)彎術(shù)后的并發(fā)癥如下： 1、如果手術(shù)時(shí)間過長時(shí)，出血嚴(yán)重程度多的情況下，它會(huì)造成病人的失血性休克。 2、外科手術(shù)的傷口會(huì)有感染和傷口不愈合的問題。 3、最嚴(yán)重的并發(fā)癥為神經(jīng)的損傷，也就是癱瘓。 4、內(nèi)固定的位置不良，可造成矯形的效果不理想，同時(shí)會(huì)造成心肺功能的嚴(yán)重影響。 5、如果術(shù)中對(duì)神經(jīng)造成了一定的牽拉和硬脊膜的破裂，就會(huì)出現(xiàn)腦積液漏。 6、如果術(shù)中對(duì)矯形過渡，病人會(huì)產(chǎn)生脊柱生理曲線嚴(yán)重的不適應(yīng)，這些都是要通過術(shù)前的精確的設(shè)計(jì)和術(shù)后早期的康復(fù)來糾正。
    脊柱側(cè)彎需要做哪些檢查
    回答：脊柱側(cè)彎的檢查方法主要是包括體格檢查和影像學(xué)檢查。脊柱側(cè)彎畸形的患者如果非常明顯，僅憑觀察就可以確診，這類患者多數(shù)伴有雙側(cè)肩部不等高，肩胛骨一高一低，一側(cè)的胸部出現(xiàn)皺褶或者皮紋，在前彎時(shí)候，雙側(cè)背部不對(duì)稱，在彎腰的時(shí)候能夠明顯的看出脊柱棘突不在一條直線上。 也可以進(jìn)行彎腰試驗(yàn)，讓患者雙臂伸直、自然下垂，做低頭彎腰的動(dòng)作，檢查者從患者頭側(cè)切線觀察背部，如果背部有隆起，即為陽性，臨床中稱為“剃刀背”。也可以選擇觸診的方法，比如讓患者進(jìn)行脫光上衣，也可以積極的進(jìn)行普通X光片檢查，就可以明確脊柱側(cè)彎的診斷。
    脊柱側(cè)彎的分類
    回答：脊柱側(cè)彎我想簡單的分成幾類： 第一類我們叫特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，它通常是在兒童青少年，快速生長期之前比如說10歲左右，就出現(xiàn)了沒有任何原因的側(cè)彎，隨著年齡地增加這種側(cè)彎還會(huì)再越來越嚴(yán)重，那么這種側(cè)彎就可能需要手術(shù)治療。 第二類就是先天性的脊柱側(cè)彎，是結(jié)構(gòu)的異常，比如說半椎體的畸形或者先天性的脊柱融合，就是發(fā)育不好的，從小就有遺傳的因素在里邊，這種側(cè)彎比較少見。 第三種側(cè)彎實(shí)際上我們叫退行性的成人退行性的脊柱側(cè)彎，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多老年人到年齡大了，脊柱就變歪了，這就跟年齡增加脊柱的退行性改變是相關(guān)的。
    脊柱側(cè)彎的治療
    回答：脊柱側(cè)彎的治療方法有手術(shù)治療與非手術(shù)治療。 由于先天性的脊柱側(cè)凸常伴有僵硬，一般難以矯正，因此在側(cè)彎角度較小時(shí)能夠早期的發(fā)現(xiàn)，并采取正確的治療是非常重要的，不要等到側(cè)彎很嚴(yán)重時(shí)，再做補(bǔ)救性的手術(shù)。 脊柱側(cè)彎的治療，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括采取正確的坐姿、體操療法、支具療法、電刺激療法以及腰背部肌肉的鍛煉，這些方法有助于糾正姿勢性側(cè)彎，增強(qiáng)肌力，增強(qiáng)脊柱的活動(dòng)度。另一種方法是手術(shù)治療，如果經(jīng)過保守治療無效，脊柱側(cè)彎明顯，側(cè)彎大于45度，常需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前脊柱側(cè)彎矯型的手術(shù)，最常用的是脊柱后路釘棒系統(tǒng)的固定，多數(shù)病人能取得很優(yōu)良的效果，也可以采用其他機(jī)械的矯型固定手術(shù)，也能取得很好的效果。
    脊柱側(cè)彎手術(shù)后遺癥
    回答：脊柱側(cè)彎手術(shù)后有短時(shí)間并發(fā)癥，過一段時(shí)間可自行恢復(fù)不會(huì)遺留其它問題，比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是神經(jīng)損害有一部分能夠恢復(fù)，有一部分不能恢復(fù)我們稱之為后遺癥。出現(xiàn)并發(fā)癥的基本因素是脊柱側(cè)彎的程度，側(cè)彎度數(shù)越高，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率就越高就有可能損害已經(jīng)脆弱的神經(jīng)根，造成神經(jīng)損害后遺癥，老年患者常合并三高長期臥床，脊柱側(cè)彎術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、墜積性肺炎、脂肪液化、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
    什么樣的脊柱側(cè)彎病人可以采用支具治療
    回答：支具治療有它的獨(dú)特的一個(gè)原理，有好幾種支具，它通過一個(gè)三點(diǎn)或幾點(diǎn)在側(cè)凸的頂點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)頂壓，然后在凸側(cè)進(jìn)行頂壓，實(shí)際上是壓迫的改變作用，小孩帶上支具以后它的軀干的屈伸活動(dòng)，全部都受到了限制。那些劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，肯定就沒有辦法進(jìn)行參加了，對(duì)于特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，如果是早期發(fā)現(xiàn)的度數(shù)也不大，在40度以下的，這樣情況下，我們就可以嘗試用支具來進(jìn)行治療。而且臨床也已經(jīng)證明對(duì)這些側(cè)彎的特發(fā)性的度數(shù)不大的用支具治療，有一部分的病人可以獲得一個(gè)很好的矯正，而且不加重，那么效果還是比較好。周期的話，有時(shí)候可能時(shí)間相對(duì)比較長一點(diǎn)，有的小孩帶支具要帶到，有的效果好的話要帶到十四五歲以上都有可能。
    脊柱側(cè)彎腰疼怎么辦
    回答：脊柱側(cè)彎腰疼的處理措施如下： 1、患者要進(jìn)行正常的教育和生活環(huán)境的疏導(dǎo)。 2、這類病人不能長時(shí)間的勞累，不可長期低頭玩手機(jī)，也不能長期進(jìn)行伏案工作，要進(jìn)行正常的鍛煉，以恢復(fù)脊柱后部肌肉的正常平衡性和力量，有效的防止不正常工作姿勢和不正常的工作時(shí)間。 多數(shù)脊柱側(cè)彎腰疼的病人，在經(jīng)過正常的康復(fù)鍛煉和有效保健后，他是可以恢復(fù)的。
    小兒脊柱側(cè)彎怎么辦？
    回答：脊柱側(cè)彎的骨骼是在深部的脊柱，一般不容易看到、不容易發(fā)現(xiàn)，小孩兒一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，大多數(shù)是因?yàn)楦改赴l(fā)現(xiàn)孩子的兩個(gè)肩膀不等高，甚至與背部兩側(cè)的肌肉不平衡，這樣才到醫(yī)院就診。小孩子一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，首先要到正規(guī)的外科進(jìn)行X光拍片，了解一下脊柱側(cè)彎的類型和脊柱側(cè)彎的程度。根據(jù)脊柱側(cè)彎的角度的大小，會(huì)制定不同的治療方案。所以發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，及早的到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，避免對(duì)孩子造成生理方面的影響。
    脊柱側(cè)彎有哪兩種分類
    回答：脊柱側(cè)彎主要分成兩大塊，一個(gè)是青少年特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，再一個(gè)是由于后天性的疾病導(dǎo)致了成人的繼發(fā)的脊柱側(cè)彎。常見的比如說結(jié)核椎體的破壞畸形引起的一種側(cè)彎可能會(huì)出現(xiàn)下肢神經(jīng)的障礙，再就是一些陳舊性的胸下椎的骨折由于早期并沒有經(jīng)過合適的治療或者由于患者本身懼怕手術(shù)的原因沒有治療導(dǎo)致晚期出現(xiàn)了一些椎體形態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)一些側(cè)彎或者后度的畸形，導(dǎo)致以后可能會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀可能需要通過相應(yīng)的手術(shù)矯正來達(dá)到治療的效果。對(duì)于成人性由于其他疾病繼發(fā)的脊柱側(cè)彎，一般如果患者出現(xiàn)了一些神經(jīng)癥狀積極要求手術(shù)治療，脊柱外科的醫(yī)生還是應(yīng)該通過手術(shù)治療來達(dá)到矯正的目的。
    脊柱側(cè)彎手術(shù)后有什么影響
    回答：脊柱側(cè)彎術(shù)后要佩戴支具固定脊柱，以免脊柱運(yùn)動(dòng)幅度過大造成內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，1、3、6個(gè)月時(shí)各去醫(yī)院拍片復(fù)查一次，平時(shí)要避免彎腰、坐沙發(fā)、搬重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，保持姿勢端正，避免雙肩不等高，臥硬板床休息。臀部麻木多是由于術(shù)后坐骨神經(jīng)功能未完全恢復(fù)所致，可以吃點(diǎn)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如果身體沒有不適反應(yīng)，內(nèi)固定物可以不用取出。
    青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎該如何治療
    回答：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎不但對(duì)身體造成傷害，對(duì)心理損害也是比較大的。早期發(fā)現(xiàn)的患者，如果他的側(cè)彎程度不重，通常講的是側(cè)彎的角度在十五度到二十度以內(nèi)的這種畸形，我們采取保守治療，比如糾正自己的坐姿，同時(shí)多加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。如果在臨床上側(cè)彎的脊柱，側(cè)彎的局部、側(cè)彎的程度大于二十度或者二十五度以上，同時(shí)合并有多個(gè)階段的椎體的旋轉(zhuǎn)，那么這個(gè)時(shí)候就多要采取的這個(gè)手術(shù)治療，手術(shù)治療主要是后路脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定數(shù)。
    脊柱側(cè)彎的類型有哪些
    回答：脊柱側(cè)彎的類型： 1先天性的和特發(fā)性的，特發(fā)性的脊柱側(cè)彎最主要的； 2特發(fā)性的脊柱側(cè)彎大多數(shù)歸結(jié)于孩子的姿勢、習(xí)慣； 3少部分脊柱側(cè)彎是因?yàn)槠渌募膊。缟窠?jīng)纖維瘤疾病導(dǎo)致的合并脊柱側(cè)彎，內(nèi)分泌疾病合并的脊柱側(cè)彎，還有營養(yǎng)不良、肌無力導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。
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