房顫合并預激綜合征怎么治療

博禾醫(yī)生
房顫合并預激綜合征的治療需根據(jù)病情嚴重程度選擇藥物復律、電復律或射頻消融手術。主要干預方式有抗心律失常藥物控制心室率、電復律緊急糾正心律、導管射頻消融根治異常傳導通路、長期抗凝預防血栓、生活方式調整減少誘發(fā)因素。
對于血流動力學穩(wěn)定的患者,可選用普羅帕酮注射液或胺碘酮片進行藥物復律。普羅帕酮通過抑制鈉通道減慢異常傳導,胺碘酮則通過延長心肌動作電位時程發(fā)揮作用。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護,避免發(fā)生尖端扭轉型室速等不良反應。預激綜合征患者禁用洋地黃類及非二氫吡啶類鈣拮抗劑,可能加速旁路傳導導致心室顫動。
當出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定如低血壓、心絞痛時,需立即行同步直流電復律,起始能量選擇100-200焦耳。電復律前應確認患者無洋地黃中毒征象,必要時使用利多卡因注射液預防復律后心律失常。對于意識清醒患者需給予丙泊酚注射液等靜脈麻醉,電擊后需持續(xù)監(jiān)測心律變化至少24小時。
導管射頻消融術是根治預激綜合征的首選方法,通過三維標測系統(tǒng)定位旁路位置,使用消融導管釋放射頻能量阻斷異常傳導。手術成功率可達95%,主要并發(fā)癥包括心臟穿孔、房室傳導阻滯等。術后需臥床制動12小時,監(jiān)測股動脈穿刺部位有無血腫,3個月內避免劇烈運動。
合并房顫患者需評估CHA2DS2-VASc評分,中高危患者需長期服用華法林鈉片或利伐沙班片預防卒中。使用華法林時需定期監(jiān)測INR值維持在2-3之間,注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。新型口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能,但腎功能不全者需調整劑量。
患者應避免攝入含咖啡因或酒精的飲品,控制每日鈉鹽攝入低于6克。規(guī)律進行散步、太極拳等低強度運動,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。學會自測脈搏識別心律異常,隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病信息和用藥方案。每3-6個月復查動態(tài)心電圖評估治療效果。
房顫合并預激綜合征患者日常需重點預防心動過速發(fā)作,避免突然的情緒激動或過度勞累。飲食宜選用富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等食物,限制動物內臟等高嘌呤飲食。保持每日7-8小時睡眠質量,睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用持續(xù)正壓通氣治療。出現(xiàn)心悸持續(xù)超過30分鐘、伴隨暈厥或胸痛時需立即急診就醫(yī)。
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