胃癌早期內(nèi)鏡下手術

博禾醫(yī)生
胃癌早期可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術、內(nèi)鏡下黏膜剝離術等手術方式治療。胃癌早期通常無明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退等表現(xiàn),內(nèi)鏡手術適用于病灶局限在黏膜或黏膜下層的早期胃癌。
內(nèi)鏡下黏膜切除術適用于直徑不超過20毫米的黏膜內(nèi)癌。通過內(nèi)鏡向病灶底部注射生理鹽水使黏膜隆起,再用高頻電刀完整切除病變組織。該方法創(chuàng)傷小且能保留胃部結構,術后可能出現(xiàn)少量出血或穿孔,需配合病理檢查確認切緣陰性。術后需定期復查胃鏡監(jiān)測復發(fā)情況。
內(nèi)鏡下黏膜剝離術可處理更大范圍的早期胃癌病灶。通過黏膜下注射形成液體墊后,使用專用電刀逐步剝離病變黏膜層。該技術能完整切除直徑超過20毫米的病灶,對黏膜下淺層浸潤癌也適用。術中需精準控制剝離深度以避免穿孔,術后需禁食觀察并預防性使用質(zhì)子泵抑制劑。
內(nèi)鏡手術前需通過超聲內(nèi)鏡評估腫瘤浸潤深度,結合病理活檢確認分化程度。適應證包括高中分化腺癌、無潰瘍形成的黏膜內(nèi)癌、無淋巴血管侵犯的病變。若發(fā)現(xiàn)病灶侵犯黏膜下層超過500微米或存在淋巴結轉(zhuǎn)移風險,則需考慮追加外科手術。
術后常見并發(fā)癥包括遲發(fā)性出血和穿孔。出血多發(fā)生在術后48小時內(nèi),可通過內(nèi)鏡電凝或夾閉處理。穿孔需根據(jù)大小選擇保守治療或外科修補。所有患者術后均需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片促進創(chuàng)面愈合,并避免劇烈運動。
術后第一年需每3個月復查胃鏡和腹部CT,第二年每6個月復查,之后每年隨訪。重點監(jiān)測原發(fā)部位復發(fā)和異時性胃癌發(fā)生。隨訪期間發(fā)現(xiàn)可疑病灶需及時活檢,若確認復發(fā)可考慮再次內(nèi)鏡治療或轉(zhuǎn)外科手術。同時需糾正不良飲食習慣,戒煙限酒。
胃癌早期內(nèi)鏡術后應保持清淡易消化飲食,逐步從流質(zhì)過渡到軟食,避免辛辣刺激食物。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清幫助組織修復,每日分5-6次少量進食減輕胃部負擔。術后3個月內(nèi)避免重體力勞動,定期復查血常規(guī)和營養(yǎng)指標。出現(xiàn)嘔血、黑便或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。
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