胃癌早期可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等手術(shù)方式治療。胃癌早期通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退等表現(xiàn)，內(nèi)鏡手術(shù)適用于病灶局限在黏膜或黏膜下層的早期胃癌。

1、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于直徑不超過20毫米的黏膜內(nèi)癌。通過內(nèi)鏡向病灶底部注射生理鹽水使黏膜隆起，再用高頻電刀完整切除病變組織。該方法創(chuàng)傷小且能保留胃部結(jié)構(gòu)，術(shù)后可能出現(xiàn)少量出血或穿孔，需配合病理檢查確認(rèn)切緣陰性。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。

2、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可處理更大范圍的早期胃癌病灶。通過黏膜下注射形成液體墊后，使用專用電刀逐步剝離病變黏膜層。該技術(shù)能完整切除直徑超過20毫米的病灶，對(duì)黏膜下淺層浸潤癌也適用。術(shù)中需精準(zhǔn)控制剝離深度以避免穿孔，術(shù)后需禁食觀察并預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。

3、適應(yīng)證評(píng)估

內(nèi)鏡手術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡評(píng)估腫瘤浸潤深度，結(jié)合病理活檢確認(rèn)分化程度。適應(yīng)證包括高中分化腺癌、無潰瘍形成的黏膜內(nèi)癌、無淋巴血管侵犯的病變。若發(fā)現(xiàn)病灶侵犯黏膜下層超過500微米或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，則需考慮追加外科手術(shù)。

4、術(shù)后并發(fā)癥管理

術(shù)后常見并發(fā)癥包括遲發(fā)性出血和穿孔。出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可通過內(nèi)鏡電凝或夾閉處理。穿孔需根據(jù)大小選擇保守治療或外科修補(bǔ)。所有患者術(shù)后均需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

5、長期隨訪方案

術(shù)后第一年需每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腹部CT，第二年每6個(gè)月復(fù)查，之后每年隨訪。重點(diǎn)監(jiān)測原發(fā)部位復(fù)發(fā)和異時(shí)性胃癌發(fā)生。隨訪期間發(fā)現(xiàn)可疑病灶需及時(shí)活檢，若確認(rèn)復(fù)發(fā)可考慮再次內(nèi)鏡治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。同時(shí)需糾正不良飲食習(xí)慣，戒煙限酒。

胃癌早期內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)保持清淡易消化飲食，逐步從流質(zhì)過渡到軟食，避免辛辣刺激食物。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清幫助組織修復(fù)，每日分5-6次少量進(jìn)食減輕胃部負(fù)擔(dān)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和營養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)嘔血、黑便或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。