冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的治療
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療等方式治療。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化通常由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素引起。
1、生活方式干預(yù)
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，每日膳食中減少動(dòng)物油脂攝入，增加深海魚類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物，限制每日鈉鹽攝入量不超過5克。每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血管內(nèi)皮功能，可選擇快走、游泳等運(yùn)動(dòng)方式，每次持續(xù)30分鐘以上。戒煙可顯著降低血管炎癥反應(yīng)，同時(shí)需避免被動(dòng)吸煙環(huán)境。
2、藥物治療
阿托伐他汀鈣片可抑制肝臟膽固醇合成，降低血液低密度脂蛋白水平。單硝酸異山梨酯緩釋片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀。阿司匹林腸溶片具有抗血小板聚集作用，可預(yù)防血栓形成。美托洛爾緩釋片通過減慢心率降低心肌耗氧量。雷米普利片可改善血管重構(gòu)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
3、介入治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄程度超過70%的患者，通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。藥物洗脫支架可緩慢釋放抗增殖藥物預(yù)防再狹窄。血管內(nèi)超聲能準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)和管腔面積，指導(dǎo)支架尺寸選擇。術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。
4、外科手術(shù)治療
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者，取自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。非體外循環(huán)下心臟不停跳搭橋可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測橋血管通暢率，控制血糖血壓等危險(xiǎn)因素。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋通過小切口完成血管吻合，恢復(fù)較快但適應(yīng)證較嚴(yán)格。
5、危險(xiǎn)因素控制
將血壓控制在140/90毫米汞柱以下可減輕血管壁壓力負(fù)荷。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下，避免血糖波動(dòng)損傷血管內(nèi)皮。定期檢測血脂四項(xiàng)，低密度脂蛋白膽固醇需根據(jù)危險(xiǎn)分層達(dá)標(biāo)。體重指數(shù)超過28需制定減重計(jì)劃，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者需建立長期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急使用，出現(xiàn)持續(xù)胸痛立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息避免熬夜，冬季注意保暖防止血管痙攣。學(xué)習(xí)放松技巧緩解壓力，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停用抗血小板藥物。
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