耳石癥可通過(guò)體位誘發(fā)試驗(yàn)判斷患側(cè)為左側(cè)或右側(cè)，常用方法包括Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。耳石癥是因內(nèi)耳耳石脫落刺激半規(guī)管引起的眩暈疾病，典型癥狀為頭部位置變化時(shí)出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈。

1、Dix-Hallpike試驗(yàn)

患者坐于檢查床，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45度后快速仰臥懸頭，觀察眼震方向。若頭轉(zhuǎn)向左側(cè)出現(xiàn)垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（上跳性伴扭轉(zhuǎn)），提示左側(cè)后半規(guī)管耳石癥；右側(cè)誘發(fā)眼震則對(duì)應(yīng)右側(cè)病變。該試驗(yàn)主要檢測(cè)后半規(guī)管耳石脫落，陽(yáng)性反應(yīng)常伴隨眩暈癥狀重現(xiàn)，眼震潛伏期約2-20秒，持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)1分鐘。

2、滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)

患者平臥，頭部快速向左右兩側(cè)交替?zhèn)绒D(zhuǎn)90度，觀察水平性眼震方向。若向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)向地性水平眼震（快相朝下），提示右側(cè)水平半規(guī)管耳石癥；左側(cè)轉(zhuǎn)頭眼震則對(duì)應(yīng)左側(cè)病變。水平半規(guī)管耳石癥眼震持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)分鐘，強(qiáng)度與頭位改變角度正相關(guān)。

3、眼震特征鑒別

后半規(guī)管耳石癥眼震呈垂直扭轉(zhuǎn)混合性，眼球上極向患側(cè)扭轉(zhuǎn)；水平半規(guī)管耳石癥為單純水平眼震，方向隨頭位改變轉(zhuǎn)換。通過(guò)眼震三維特征可區(qū)分病變側(cè)別，需結(jié)合視頻眼震電圖提高判斷準(zhǔn)確性，避免主觀誤差。

4、癥狀主訴定位

患者常主訴特定頭位誘發(fā)眩暈，如右側(cè)臥時(shí)發(fā)作提示右側(cè)病變，仰頭刷牙時(shí)發(fā)作多與后半規(guī)管相關(guān)。癥狀與患側(cè)存在對(duì)應(yīng)性，但主觀描述可能存在偏差，需結(jié)合客觀檢查驗(yàn)證。部分患者可能同時(shí)存在雙側(cè)耳石脫落，需通過(guò)試驗(yàn)確定優(yōu)勢(shì)側(cè)。

5、復(fù)位治療驗(yàn)證

通過(guò)Epley或Barbecue手法進(jìn)行患側(cè)耳石復(fù)位，若眩暈癥狀顯著改善可反證側(cè)別判斷正確。復(fù)位后需觀察24小時(shí)癥狀變化，失敗時(shí)需重新評(píng)估側(cè)別診斷。反復(fù)發(fā)作或復(fù)位無(wú)效者需排除前庭性偏頭痛、梅尼埃病等中樞性眩暈。

耳石癥確診后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等誘發(fā)動(dòng)作，睡眠時(shí)可墊高床頭減少耳石移動(dòng)。日常補(bǔ)充維生素D可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，眩暈發(fā)作期間保持環(huán)境安靜防跌倒。若伴有持續(xù)頭痛、復(fù)視或肢體無(wú)力等警示癥狀，需立即排除腦血管病變。復(fù)位治療后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查前庭功能評(píng)估恢復(fù)情況。