大量腹水的典型體征
大量腹水的典型體征主要有移動性濁音陽性、腹部膨隆、液波震顫、臍疝形成以及呼吸困難。腹水是指腹腔內(nèi)液體異常積聚，可由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭等多種疾病引起。
1、移動性濁音陽性
移動性濁音是診斷腹水的重要體征，檢查時患者取仰臥位，醫(yī)生叩診腹部兩側(cè)出現(xiàn)濁音，當患者轉(zhuǎn)向側(cè)臥位時，濁音區(qū)隨體位移動。該體征提示腹腔內(nèi)游離液體超過1000毫升。移動性濁音陽性需與卵巢囊腫、巨大腎積水等疾病鑒別。肝硬化腹水患者可能出現(xiàn)脾臟腫大、肝掌等伴隨表現(xiàn)。
2、腹部膨隆
大量腹水會導致腹部明顯膨隆，呈蛙腹狀，腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，可見腹壁靜脈曲張。膨隆程度與腹水量相關，嚴重時可導致膈肌上抬。惡性腫瘤引起的腹水可能伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)，結(jié)核性腹膜炎患者可能出現(xiàn)午后低熱、盜汗等癥狀。
3、液波震顫
檢查者用手掌貼于患者一側(cè)腹壁，另一手輕叩對側(cè)腹壁，可感到液體波動傳導。該體征提示腹水量較大，通常超過3000-4000毫升。心源性腹水患者可能同時出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等表現(xiàn)，腎功能不全患者可能伴有尿量減少。
4、臍疝形成
長期大量腹水可使腹內(nèi)壓持續(xù)增高，導致臍部組織薄弱處膨出形成臍疝。臍疝表面皮膚可能變薄發(fā)亮，嚴重時可發(fā)生嵌頓。肝硬化患者可能出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣等肝病體征，自發(fā)性細菌性腹膜炎患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。
5、呼吸困難
大量腹水使膈肌上抬壓迫胸腔，導致肺擴張受限，表現(xiàn)為呼吸困難，尤其在平臥位時加重。惡性腫瘤腹水可能伴有消瘦、貧血，心力衰竭患者可能出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。部分患者可出現(xiàn)食欲減退、早飽感等消化道癥狀。
發(fā)現(xiàn)腹水體征應及時就醫(yī)明確病因，完善腹部超聲、腹水常規(guī)等檢查。日常生活中需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過3克，適當控制水分攝入。保持充足休息，避免劇烈運動，穿著寬松衣物減輕腹部壓迫。定期監(jiān)測體重和腹圍變化，遵醫(yī)囑使用利尿劑等藥物，禁止自行調(diào)整用藥劑量。營養(yǎng)不良患者應保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免進食粗糙堅硬食物。
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