呼吸衰竭是由于肺通氣功能障礙或肺換氣功能障礙所致，可能與呼吸中樞異常、氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙、循環(huán)系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)治療。

1、呼吸中樞異常

呼吸中樞位于延髓，若因腦外傷、腦卒中、藥物中毒等原因受損，可能導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂或呼吸驅(qū)動(dòng)減弱?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸頻率異常、潮氣量不足，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停。治療需針對(duì)原發(fā)病，如腦卒中患者可使用阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物，必要時(shí)需機(jī)械通氣支持。

2、氣道阻塞

慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發(fā)作、氣道異物等可導(dǎo)致氣道狹窄或阻塞，影響氣體進(jìn)出?；颊叱１憩F(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音、三凹征等。治療包括支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如布地奈德吸入粉霧劑，嚴(yán)重者需氣管插管。

3、肺實(shí)質(zhì)病變

肺炎、肺水腫、肺纖維化等疾病會(huì)破壞肺泡結(jié)構(gòu)，減少有效氣體交換面積。患者多伴有咳嗽、咳痰、低氧血癥等表現(xiàn)。治療需使用抗生素如左氧氟沙星片、祛痰藥如氨溴索口服溶液，合并ARDS時(shí)需呼吸末正壓通氣。

4、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙

嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、氣胸等會(huì)限制胸廓擴(kuò)張，降低肺通氣效率。患者可出現(xiàn)呼吸淺快、胸痛等癥狀。治療包括胸腔閉式引流、矯形手術(shù)等，必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣輔助。

5、循環(huán)系統(tǒng)異常

肺栓塞、心力衰竭等會(huì)導(dǎo)致肺血流灌注異常，造成通氣/血流比例失調(diào)。患者可能出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、咯血、下肢腫脹等。治療需抗凝如華法林鈉片、強(qiáng)心如地高辛片，大面積肺栓塞需溶栓治療。

呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及二手煙，保持環(huán)境空氣流通。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期氧療。注意預(yù)防呼吸道感染，流感季節(jié)接種疫苗。飲食宜高蛋白、易消化，少量多餐。定期復(fù)查肺功能，出現(xiàn)氣促加重立即就醫(yī)。

呼吸衰竭的診斷方法包括動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查、影像學(xué)檢查等，分型主要根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果分為Ⅰ型（低氧性）和Ⅱ型（高碳酸性）呼吸衰竭。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的核心手段，通過(guò)檢測(cè)血液中氧分壓和二氧化碳分壓水平直接判斷是否存在缺氧或二氧化碳潴留。氧分壓低于60毫米汞柱可診斷為低氧血癥，若同時(shí)伴有二氧化碳分壓正?；蚪档蜑棰裥秃粑ソ?；二氧化碳分壓超過(guò)50毫米汞柱且合并低氧血癥則為Ⅱ型呼吸衰竭。肺功能檢查通過(guò)測(cè)量肺活量、通氣功能等指標(biāo)評(píng)估肺部氣體交換能力，常用于慢性呼吸衰竭的輔助診斷。胸部X線或CT可觀察肺部結(jié)構(gòu)異常，如肺炎、肺水腫等導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病變。心電圖和心臟超聲有助于鑒別心源性呼吸困難。部分患者需進(jìn)行痰液培養(yǎng)或支氣管鏡檢查以明確感染或氣道阻塞病因。

Ⅰ型呼吸衰竭常見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)绶窝住⒓毙院粑狡染C合征，治療需以氧療和原發(fā)病處理為主。Ⅱ型呼吸衰竭多由慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病等引起，需結(jié)合無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣改善通氣功能。分型對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)意義，例如Ⅱ型患者需謹(jǐn)慎使用高濃度氧療以避免二氧化碳進(jìn)一步潴留。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓稍u(píng)估病情進(jìn)展及治療效果。

若出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療或機(jī)械通氣。日常應(yīng)避免吸煙及接觸呼吸道刺激物，慢性患者需定期復(fù)查肺功能并接種流感疫苗。

呼吸衰竭的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治?，處理方法包括氧療、藥物治療和機(jī)械通氣等。呼吸衰竭可分為I型（低氧血癥）和II型（高碳酸血癥），主要由肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或胸廓異常等因素引起。

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。I型呼吸衰竭表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，II型呼吸衰竭除低氧血癥外還伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過(guò)50毫米汞柱。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等。胸部X線、肺功能檢查和心電圖等輔助檢查有助于明確病因。

2、氧療措施

氧療是呼吸衰竭的基礎(chǔ)治療。I型呼吸衰竭可給予高濃度氧療，II型呼吸衰竭需控制性低流量吸氧。常用給氧方式包括鼻導(dǎo)管、面罩和無(wú)創(chuàng)正壓通氣。氧療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，避免氧中毒或二氧化碳潴留加重。

3、藥物治療

藥物治療需根據(jù)病因選擇。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑可用于慢性阻塞性肺疾病患者，糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片可減輕氣道炎癥，抗生素如左氧氟沙星片適用于細(xì)菌性肺炎。中樞性呼吸興奮劑如尼可剎米注射液可用于中樞性呼吸抑制。

4、機(jī)械通氣

嚴(yán)重呼吸衰竭患者需考慮機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于意識(shí)清醒的輕中度患者，有創(chuàng)機(jī)械通氣用于病情危重或意識(shí)障礙者。通氣模式選擇需根據(jù)患者病情調(diào)整，常見(jiàn)模式包括容量控制通氣和壓力支持通氣。機(jī)械通氣期間需注意呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。

5、病因治療

針對(duì)原發(fā)病的治療至關(guān)重要。慢性阻塞性肺疾病急性加重期需加強(qiáng)抗感染和祛痰治療，重癥肺炎需強(qiáng)化抗感染和液體管理，急性呼吸窘迫綜合征需采用肺保護(hù)性通氣策略。神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭需同時(shí)治療原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變。

呼吸衰竭患者應(yīng)戒煙并避免接觸空氣污染物，保持室內(nèi)空氣流通。慢性呼吸衰竭患者可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸。注意營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠熱量攝入但避免過(guò)度進(jìn)食導(dǎo)致膈肌上抬。定期隨訪肺功能，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。出現(xiàn)呼吸困難加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。