三尖瓣脫垂超聲表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
三尖瓣脫垂在超聲檢查中主要表現(xiàn)為瓣葉收縮期向左心房膨出超過瓣環(huán)連線2毫米以上,可伴有瓣葉增厚、腱索延長或斷裂。超聲心動(dòng)圖是診斷三尖瓣脫垂的主要手段,主要通過二維超聲觀察瓣葉形態(tài)、M型超聲測量脫垂程度、多普勒超聲評(píng)估反流情況。
二維超聲可清晰顯示三尖瓣葉在收縮期向左心房膨出的特征性表現(xiàn),典型病例可見瓣葉呈"揮鞭樣"運(yùn)動(dòng)。瓣葉厚度超過5毫米提示可能存在黏液樣變性。M型超聲可定量測量脫垂程度,通常以瓣葉最高點(diǎn)超過瓣環(huán)連線2毫米作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。多普勒超聲能敏感檢測三尖瓣反流,彩色多普勒可顯示反流束的起源、方向和范圍,連續(xù)波多普勒可測量反流速度并估算肺動(dòng)脈收縮壓。部分患者可合并房間隔膨出瘤或二尖瓣脫垂,需全面掃查避免漏診。經(jīng)食管超聲對(duì)肥胖或肺氣腫患者更有優(yōu)勢,能更清晰顯示瓣葉結(jié)構(gòu)和反流機(jī)制。
超聲檢查時(shí)需注意與生理性瓣膜波動(dòng)鑒別,輕度脫垂需結(jié)合臨床癥狀判斷。老年患者瓣葉鈣化可能影響脫垂的判斷,需多切面觀察。感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的連枷樣瓣葉運(yùn)動(dòng)需與原發(fā)性脫垂區(qū)分。超聲檢查應(yīng)評(píng)估右心大小和功能,長期嚴(yán)重反流可導(dǎo)致右心室擴(kuò)大和功能減退。負(fù)荷超聲有助于評(píng)估脫垂和反流的動(dòng)態(tài)變化。
建議確診三尖瓣脫垂的患者定期進(jìn)行超聲隨訪,監(jiān)測瓣膜功能和心腔變化。輕度脫垂無臨床癥狀者可每年復(fù)查一次,中重度反流或出現(xiàn)右心功能不全癥狀者需縮短隨訪間隔。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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