椎管狹窄擴(kuò)張手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
椎管狹窄擴(kuò)張手術(shù)可能存在神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏、術(shù)后復(fù)發(fā)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥。椎管狹窄擴(kuò)張術(shù)主要用于解除脊髓或神經(jīng)根壓迫，手術(shù)方式包括椎板切除術(shù)、椎間孔擴(kuò)大術(shù)等。
神經(jīng)損傷是椎管狹窄擴(kuò)張手術(shù)較嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一。手術(shù)過(guò)程中可能因器械操作不當(dāng)或解剖變異導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓直接損傷，表現(xiàn)為術(shù)后肢體麻木、肌力下降甚至癱瘓。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可降低此類風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全避免。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀需立即進(jìn)行影像學(xué)檢查和神經(jīng)功能評(píng)估。
感染風(fēng)險(xiǎn)存在于任何侵入性操作中。椎管狹窄術(shù)后可能發(fā)生切口淺表感染或深部椎間隙感染，后者可能引發(fā)硬膜外膿腫。糖尿病患者、免疫功能低下者感染概率較高。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、嚴(yán)格無(wú)菌操作可降低感染率。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫滲液需及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
腦脊液漏多因硬脊膜意外撕裂所致。表現(xiàn)為術(shù)后頭痛加劇、切口持續(xù)滲液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)低壓或腦膜炎。術(shù)中采用顯微技術(shù)精細(xì)操作、發(fā)現(xiàn)破損即時(shí)縫合修補(bǔ)可減少發(fā)生率。術(shù)后發(fā)生腦脊液漏需保持頭低腳高位，必要時(shí)行硬膜外血貼治療。
術(shù)后復(fù)發(fā)與脊柱穩(wěn)定性破壞相關(guān)。廣泛椎板切除可能加速相鄰節(jié)段退變，數(shù)年后再次出現(xiàn)狹窄癥狀。術(shù)中盡量保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、必要時(shí)結(jié)合椎弓根螺釘固定可維持脊柱穩(wěn)定性。復(fù)發(fā)患者需根據(jù)具體情況選擇翻修手術(shù)或保守治療。
麻醉風(fēng)險(xiǎn)包括全麻相關(guān)的心肺并發(fā)癥及體位性神經(jīng)損傷。俯臥位手術(shù)可能造成眼部壓迫失明或臂叢神經(jīng)牽拉傷。術(shù)前全面評(píng)估心肺功能、術(shù)中規(guī)范擺放體位至關(guān)重要。高齡患者術(shù)后可能出現(xiàn)譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
椎管狹窄患者術(shù)后需保持切口干燥清潔，避免劇烈咳嗽和用力排便以防腦脊液漏加重。康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，使用硬板床維持脊柱中立位。三個(gè)月內(nèi)禁止彎腰提重物，定期復(fù)查MRI評(píng)估神經(jīng)減壓效果。出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力、大小便功能障礙等紅色警報(bào)癥狀須立即返院檢查。
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