慢性糜爛出血性胃炎

博禾醫(yī)生
慢性糜爛出血性胃炎是胃黏膜出現(xiàn)糜爛和出血的炎癥性疾病,通常由幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥、酗酒、應(yīng)激等因素引起。患者可能出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐、黑便等癥狀。治療需根據(jù)病因采取抑酸護(hù)胃、根除幽門螺桿菌等措施,嚴(yán)重出血時(shí)需內(nèi)鏡下止血或輸血。
幽門螺桿菌感染是慢性糜爛出血性胃炎最常見的原因,細(xì)菌會(huì)破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致炎癥和出血。患者可能出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹感。確診需通過碳13呼氣試驗(yàn)或胃鏡活檢。治療需采用四聯(lián)療法,如奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素片和膠體果膠鉍膠囊,療程通常為10-14天。根除治療后需復(fù)查確認(rèn)細(xì)菌是否清除。
長期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成,削弱胃黏膜保護(hù)功能。這類患者多見隱性出血,表現(xiàn)為貧血或黑便。治療需評(píng)估是否必須繼續(xù)用藥,必要時(shí)換用對(duì)胃腸刺激較小的塞來昔布膠囊,同時(shí)配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。用藥期間需定期檢查血常規(guī)和大便潛血。
酗酒會(huì)直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞,導(dǎo)致黏膜充血水腫甚至出血?;颊叱S陲嬀坪蟪霈F(xiàn)嘔血或咖啡樣嘔吐物。急性期需禁酒并使用注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注控制出血,恢復(fù)期可改用泮托拉唑鈉腸溶片維持治療。長期飲酒者還可能伴有肝功能異常,需同步進(jìn)行保肝治療。
嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或燒傷等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)引起胃黏膜缺血缺氧,導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍出血。這類患者病情進(jìn)展快,可能出現(xiàn)嘔血伴休克。需緊急使用注射用埃索美拉唑鈉抑制胃酸,必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血。預(yù)防性使用硫糖鋁混懸凝膠可降低高?;颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)。
胃十二指腸反流時(shí),膽汁酸會(huì)破壞胃黏膜屏障?;颊叱R娚细棺仆?、口苦等癥狀,胃鏡下可見膽汁湖。治療可用鋁碳酸鎂咀嚼片吸附膽汁,配合多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。頑固性反流需考慮幽門功能異常,可能需手術(shù)重建消化道解剖結(jié)構(gòu)。
慢性糜爛出血性胃炎患者日常需保持規(guī)律飲食,避免辛辣刺激、過冷過熱食物,戒煙限酒。急性發(fā)作期應(yīng)進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì),逐漸過渡到軟爛易消化的食物。注意保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累。按醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡,監(jiān)測(cè)黏膜修復(fù)情況。若出現(xiàn)嘔血、黑便或頭暈乏力等貧血癥狀需立即就醫(yī)。長期服藥者應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
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