主動(dòng)脈夾層常見的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層常見的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、休克癥狀、臟器缺血表現(xiàn)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成的嚴(yán)重血管病變，病情兇險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。
1、突發(fā)劇烈胸痛
主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)突發(fā)性、撕裂樣或刀割樣胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或肩胛間區(qū)，可向頸部、背部或腹部放射。疼痛程度劇烈，難以忍受，常被描述為有生以來最嚴(yán)重的疼痛。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性，使用常規(guī)止痛藥物效果不佳。疼痛突然發(fā)作是主動(dòng)脈夾層最具特征性的臨床表現(xiàn)，有助于與其他心血管急癥鑒別。
2、血壓異常
主動(dòng)脈夾層患者可出現(xiàn)血壓異常表現(xiàn)，包括高血壓或低血壓。近端夾層患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓，與疼痛刺激和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。遠(yuǎn)端夾層患者可能出現(xiàn)低血壓，提示可能存在主動(dòng)脈破裂或心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者可出現(xiàn)雙上肢血壓不對(duì)稱，差值超過20mmHg具有診斷意義。
3、休克癥狀
主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致休克多由大量血液外滲、心包填塞或急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克癥狀。休克是主動(dòng)脈夾層預(yù)后不良的重要指標(biāo)，提示病情危重，需緊急處理。休克癥狀出現(xiàn)時(shí)往往伴有意識(shí)改變，從煩躁不安逐漸發(fā)展為意識(shí)模糊甚至昏迷。
4、臟器缺血表現(xiàn)
主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致分支血管受累，引起相應(yīng)臟器缺血癥狀。冠狀動(dòng)脈受累可表現(xiàn)為急性心肌梗死；頭臂干受累可導(dǎo)致腦缺血發(fā)作或卒中；腸系膜動(dòng)脈受累可引起腹痛、腹脹、腸壞死；腎動(dòng)脈受累可導(dǎo)致腰痛、少尿甚至腎功能衰竭；下肢動(dòng)脈受累可出現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、無脈等急性缺血表現(xiàn)。
5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
主動(dòng)脈夾層患者可能出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括暈厥、偏癱、截癱、意識(shí)障礙等。暈厥可能由疼痛刺激、血壓急劇變化或腦血管受累引起。脊髓缺血可導(dǎo)致截癱或大小便失禁。頭臂動(dòng)脈受累可導(dǎo)致腦缺血，表現(xiàn)為偏癱、失語等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)提示預(yù)后不良，需緊急干預(yù)。
主動(dòng)脈夾層是危及生命的急癥，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中應(yīng)控制高血壓、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。確診主動(dòng)脈夾層后需嚴(yán)格臥床休息，避免用力，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。術(shù)后患者需長期隨訪，監(jiān)測主動(dòng)脈情況，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
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