化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀及治療原則
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#癥狀
化膿性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限及全身發(fā)熱等癥狀，治療需遵循抗感染、引流膿液及功能恢復(fù)三大原則?；撔躁P(guān)節(jié)炎通常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌感染引起，需通過(guò)關(guān)節(jié)腔穿刺引流、抗生素治療及康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
1.關(guān)節(jié)紅腫熱痛
關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)燙、腫脹伴持續(xù)性疼痛是典型表現(xiàn)，可能與細(xì)菌毒素刺激滑膜組織有關(guān)。早期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕微壓痛，進(jìn)展期出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高及劇烈疼痛。治療需結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，嚴(yán)重時(shí)需行關(guān)節(jié)鏡沖洗術(shù)。
2.活動(dòng)功能障礙
關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇導(dǎo)致主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)?？赡芘c膿液積聚導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力增高有關(guān)。除抗生素治療外，需進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)，急性期后可配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射改善潤(rùn)滑功能。
3.全身炎癥反應(yīng)
患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，體溫常超過(guò)38.5℃。血源性感染時(shí)可能伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，同時(shí)給予布洛芬混懸液退熱治療。
4.關(guān)節(jié)腔積膿
超聲或穿刺可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿性滲出液，膿液稠厚時(shí)可能形成纖維蛋白凝塊。治療需在無(wú)菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺引流，必要時(shí)留置引流管，并局部注射注射用克林霉素磷酸酯。
5.繼發(fā)性關(guān)節(jié)損傷
未及時(shí)治療可能導(dǎo)致軟骨破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等后遺癥?；謴?fù)期需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，可聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨修復(fù)，嚴(yán)重畸形者需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
化膿性關(guān)節(jié)炎患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高制動(dòng)?；謴?fù)期逐步進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋類，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。日常注意皮膚清潔消毒，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹或活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)復(fù)查關(guān)節(jié)MRI評(píng)估病情進(jìn)展。
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