copd主要并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
慢性阻塞性肺疾病的主要并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺栓塞和肺部感染。這些并發(fā)癥可能由疾病進(jìn)展、反復(fù)急性加重等因素引起,需通過長期規(guī)范治療和定期隨訪進(jìn)行預(yù)防。
慢性阻塞性肺疾病患者因氣道阻塞和肺泡破壞,導(dǎo)致氣體交換障礙,逐漸發(fā)展為慢性呼吸衰竭。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重、口唇發(fā)紺,可能伴隨頭痛、嗜睡等二氧化碳潴留癥狀。急性加重期需使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合氧療。
長期缺氧和肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張,最終形成肺源性心臟病。患者可能出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等右心衰竭表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病,限制鈉鹽攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片、地高辛片等藥物改善心功能。
肺大皰破裂是慢性阻塞性肺疾病患者突發(fā)胸痛、呼吸困難的重要原因。體格檢查可見患側(cè)呼吸音減弱,胸部X線可明確診斷。少量氣胸可保守觀察,大量氣胸需行胸腔閉式引流術(shù),反復(fù)發(fā)作者可能需接受胸膜固定術(shù)。
長期缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞增多、血液黏稠度增高,加之活動(dòng)減少,易形成下肢靜脈血栓引發(fā)肺栓塞。突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征需高度警惕,確診后需立即啟動(dòng)抗凝治療,如利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液等。
氣道防御功能下降使患者更易發(fā)生肺炎,常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。急性加重時(shí)需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等,同時(shí)加強(qiáng)痰液引流和營養(yǎng)支持。
慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。每日進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練,接種肺炎疫苗和流感疫苗。飲食選擇高蛋白、高維生素食物,如魚類、蛋類和新鮮蔬菜,少量多餐避免飽脹影響呼吸。定期復(fù)查肺功能,出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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