脂肪肝在CT影像學(xué)上主要表現(xiàn)為肝臟密度降低、肝內(nèi)血管模糊或反轉(zhuǎn)等特征。脂肪肝的CT表現(xiàn)主要有肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低、肝內(nèi)血管相對(duì)清晰、肝脾CT值比值倒置、增強(qiáng)掃描無(wú)占位效應(yīng)、肝內(nèi)局灶性脂肪沉積與正常肝組織分界不清等。

1、肝實(shí)質(zhì)密度減低

正常肝臟CT平掃密度高于脾臟和肝內(nèi)血管，脂肪肝時(shí)肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低，嚴(yán)重者CT值可低于脾臟。肝細(xì)胞脂肪變性導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脂滴積聚是密度減低的主要原因，CT值降低程度與脂肪浸潤(rùn)程度呈正相關(guān)。輕度脂肪肝CT值降低不明顯時(shí)需結(jié)合超聲或MRI進(jìn)一步評(píng)估。

2、肝內(nèi)血管反轉(zhuǎn)征

脂肪肝進(jìn)展期可見(jiàn)肝內(nèi)血管相對(duì)清晰甚至高于肝實(shí)質(zhì)密度的反轉(zhuǎn)征象，這是由于脂肪沉積使肝實(shí)質(zhì)密度下降，而血管內(nèi)血液密度不變形成的對(duì)比反差。門(mén)靜脈分支在低密度肝實(shí)質(zhì)背景下呈現(xiàn)樹(shù)枝狀高密度影，此征象有助于與肝硬化等疾病鑒別。

3、肝脾CT值倒置

正常肝臟CT值高于脾臟約8-10HU，脂肪肝時(shí)肝脾CT值關(guān)系發(fā)生倒置，脾臟密度相對(duì)高于肝臟。該指標(biāo)是定量診斷脂肪肝的重要依據(jù)，肝脾CT值差值超過(guò)10HU可輔助診斷中度以上脂肪肝，但需排除血液病等導(dǎo)致脾臟密度增高的疾病。

4、增強(qiáng)掃描特征

脂肪肝增強(qiáng)掃描時(shí)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度與正常肝臟一致，但絕對(duì)密度仍低于正常肝組織，且無(wú)占位性病變的異常強(qiáng)化灶。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期肝內(nèi)血管走行自然，可與肝臟腫瘤鑒別。局灶性脂肪沉積區(qū)增強(qiáng)后與正常肝組織同步強(qiáng)化，無(wú)包膜效應(yīng)或血管推移征。

5、局灶性脂肪沉積

部分脂肪肝表現(xiàn)為肝段或肝葉局部密度減低，與正常肝組織分界欠清且無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)穿過(guò)病灶的正常血管。需與肝轉(zhuǎn)移瘤等低密度病灶鑒別，MRI同反相位成像能明確脂肪成分，避免誤診為惡性腫瘤。

脂肪肝患者應(yīng)控制每日總熱量攝入，減少高脂高糖食物，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免飲酒和使用肝毒性藥物。定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶需及時(shí)就醫(yī)。合并代謝綜合征者需同步控制血糖、血脂和血壓。