水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的治療原則
關(guān)鍵詞：#電解質(zhì)紊亂
水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的治療原則主要包括糾正原發(fā)病因、補(bǔ)充或限制水電解質(zhì)、調(diào)整酸堿平衡、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防并發(fā)癥。需根據(jù)具體紊亂類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，治療過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。
1、糾正原發(fā)病因
治療需首先明確導(dǎo)致紊亂的病因。感染性疾病需使用抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染，消化道失液需處理嘔吐或腹瀉，腎功能異常需調(diào)整利尿劑如呋塞米片的使用。內(nèi)分泌疾病如糖尿病酮癥酸中毒需胰島素治療，腎上腺皮質(zhì)功能不全需補(bǔ)充氫化可的松注射液。病因控制是防止紊亂復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
2、補(bǔ)充或限制水電解質(zhì)
根據(jù)血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果針對(duì)性補(bǔ)充。低鈉血癥可緩慢輸注0.9%氯化鈉注射液，嚴(yán)重低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀并使用氯化鉀緩釋片。高鈣血癥需限制鈣攝入并使用降鈣素注射液。補(bǔ)液時(shí)需考慮脫水類型，低滲性脫水選用高滲鹽水，等滲性脫水選用乳酸鈉林格注射液。特殊情況下需使用腹膜透析或血液透析。
3、調(diào)整酸堿平衡
代謝性酸中毒輕者口服碳酸氫鈉片，重者靜脈輸注5%碳酸氫鈉注射液。呼吸性酸中毒需改善通氣功能，必要時(shí)機(jī)械通氣。代謝性堿中毒可補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液或鹽酸精氨酸注射液。治療過(guò)程中需每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，避免糾正過(guò)快導(dǎo)致反常性酸中毒。
4、監(jiān)測(cè)生命體征
持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量及意識(shí)狀態(tài)。建立中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，必要時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)。記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重。定期復(fù)查血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮，危重患者每6-12小時(shí)檢測(cè)一次。心電圖監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)高鉀血癥引起的T波高尖等改變。
5、預(yù)防并發(fā)癥
快速糾正低鈉血癥需警惕滲透性脫髓鞘綜合征，補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度不超過(guò)40mmol/L。大量補(bǔ)液時(shí)預(yù)防心力衰竭，可聯(lián)合使用托拉塞米注射液。長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可能加重低鎂血癥。對(duì)昏迷患者需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，可使用低分子肝素鈣注射液。
治療期間需保持均衡飲食，適量補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、土豆等食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水，高溫環(huán)境下注意增加飲水。慢性腎病患者需限制高磷食物攝入。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，禁止自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)乏力、心悸、意識(shí)模糊等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診?；謴?fù)期定期隨訪電解質(zhì)水平，糖尿病等慢性病患者需加強(qiáng)原發(fā)病管理。
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